專利名稱：一種心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及一種心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法。
背景技術(shù)：
201Tl心肌顯像在冠心病的診斷、危險分層、療效評價、存活心肌檢出和治療決策等方面具有很大的價值，是國際上公認(rèn)的診斷冠心病的最可靠的無創(chuàng)性的檢測方法，國外進行了深入、系統(tǒng)的研究，目前仍然是放射性核素心肌顯像的主要手段之一。
現(xiàn)在常見的201Tl心肌顯像包括以下三種(1)常規(guī)運動——再分布心肌顯像，這種方法的缺點是明顯低估存活心肌。
(2)運動——再分布——再注射心肌顯像。在常規(guī)的201Tl運動——再分布顯像的當(dāng)日或次日再注射201Tl后進行靜態(tài)心肌顯像。可使運動后轉(zhuǎn)運至心肌的201Tl增加，從而提高識別存活心肌的敏感性。它可使常規(guī)運動——再分布圖象中“不可逆”缺損區(qū)，再檢出50％的存活心肌。
(3)靜態(tài)——再分布心肌顯像靜態(tài)注入201Tl，10分鐘后顯像，3～4小時再顯像，無需運動、再注射和延遲再分布顯像。主要用于左心室功能低下或臨床有明顯心力衰竭而不宜做運動試驗患者的存活心肌的評價。它是近幾年開發(fā)研究出來的另一個很有前途的識別存活心肌的方法，其效果和運動——再分布——再注射方案相當(dāng)。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明目的是提供一種心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法，適當(dāng)?shù)靥岣?01Tl靜脈注射劑量，在不增加病患痛苦的前提下，行24小時延遲顯像，提高了檢查診斷冠心病的靈敏度和特異度；同時顯像圖像質(zhì)量好，與3小時再分布顯像相比，可明顯提高存活心肌檢出率，心超隨訪9.90月發(fā)現(xiàn)24小時延遲顯像預(yù)室壁運動功能恢復(fù)顯著優(yōu)于3小時再分布顯像，其敏感性為93％、特異性為80％、準(zhǔn)確性為86％。
本發(fā)明的技術(shù)方案是一種心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法，包括以下步驟(1)病患準(zhǔn)備；
(2)對患者直接經(jīng)外周靜脈注射201Tl；(3)10～15分鐘后行初次顯像；(4)初次顯像完成后，鼓勵患者脂餐；(5)3小時后行再分布顯像；(6)延遲顯像前囑患者排便一次；(7)24小時后行延遲顯像；(8)201Tl心肌SPECT圖像重建；(9)201Tl心肌SPECT圖像顯示；(10)201Tl心肌SPECT圖像質(zhì)量分析；(11)201Tl心肌SPECT圖像閱讀分析；(12)超聲心動圖室壁節(jié)段運動分析；(13)冠狀動脈造影、血管直徑狹窄率分析和再血管化治療。
本發(fā)明進一步的技術(shù)方案是一種心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法，包括以下步驟(1)病患準(zhǔn)備；(2)對患者直接經(jīng)外周靜脈注射201Tl，所述靜脈注射201Tl的劑量為4～5mCi；(3)10～15分鐘后行初次顯像；(4)初次顯像完成后，鼓勵患者脂餐；(5)3小時后行再分布顯像；(6)延遲顯像前囑患者排便一次；(7)24小時后行延遲顯像；(8)201Tl心肌SPECT圖像重建；(9)201Tl心肌SPECT圖像顯示；(10)201Tl心肌SPECT圖像質(zhì)量分析；(11)201Tl心肌SPECT圖像閱讀分析；(12)超聲心動圖室壁節(jié)段運動分析；(13)冠狀動脈造影、血管直徑狹窄率分析和再血管化治療；所述初次顯像、再分布顯像每幀采集30秒，24小時延遲顯像每幀采集40秒。
本發(fā)明的優(yōu)點是1.本發(fā)明提高了檢查診斷冠心病的靈敏度和特異度。
2.本發(fā)明顯像圖像質(zhì)量好，與3小時再分布顯像相比，可明顯提高存活心肌檢出率。
3.本發(fā)明不用進行201Tl的再注射，簡化了臨床操作，減輕病患的痛苦，節(jié)約醫(yī)療人員的時間。
4.本發(fā)明適當(dāng)?shù)靥岣?01Tl靜脈注射劑量，在不增加病患痛苦的前提下，行24小時延遲顯像，提高了檢查診斷冠心病的靈敏度和特異度；同時顯像圖像質(zhì)量好，與3小時再分布顯像相比，可明顯提高存活心肌檢出率。
5.心超隨訪9.90月發(fā)現(xiàn)24小時延遲顯像預(yù)室壁運動功能恢復(fù)顯著優(yōu)于3小時再分布顯像，其敏感性為93％、特異性為80％、準(zhǔn)確性為86％。


圖1為左心室17節(jié)段圓周牛眼圖；圖2為圖像質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)圖；圖3為五分制半定量評分標(biāo)準(zhǔn)圖；圖4為某病例初次顯像、再分布顯像和延遲顯像對比圖。
其中1心底部前壁；2心底部前間隔；3心底部下間隔；4心底部下壁；5心底部下側(cè)壁；6心底部前側(cè)壁；7心中部前壁；8心中部前間隔；9心中部下間隔；10心中部下壁；11心中部下側(cè)壁；12心中部前側(cè)壁；13心尖部前壁；14心尖部間隔；15心尖部下壁；16心尖部側(cè)壁；17心尖；18優(yōu)；19良；20中；21差；22攝取正常；23攝取輕度降低；24攝取中度降低；25攝取重度降低；26無攝取；27初次顯像；28再分布顯像；29延遲顯像。
具體實施例方式
下面結(jié)合附圖及實施例對本發(fā)明作進一步描述實施例一種心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法，其適應(yīng)證為冠心病診斷；冠心病的危險分層；評價心肌活性和預(yù)后、參與治療決策以及其他心臟疾病的診斷；其禁忌證主要為負荷試驗禁忌證。
該檢測方法包括以下步驟(1)病患準(zhǔn)備患者取仰臥位，雙手舉起置于頭上，足先進入檢查臺，如果患者乳房重疊于心臟前側(cè)壁，則利用寬皮帶束縛乳房并盡可能使之移向患者頭側(cè)，頭勿墊得過高以免影響SPECT儀軌道運動。
(2)對患者直接經(jīng)外周靜脈注射201Tl，所述靜脈注射201Tl的劑量為4～5mCi。
(3)10～15分鐘后行初次顯像。
(4)初次顯像完成后，鼓勵患者脂餐。
(5)3小時后行再分布顯像。
(6)延遲顯像前囑患者排便一次。
(7)24小時后行延遲顯像。
步驟(3)到(7)中201Tl心肌SPECT顯像采集參數(shù)設(shè)置為探頭1和2成角102°，起始角度123°，3°一幀，圓形軌道，逐步運動(S and S)，共采集34幀，采集矩陣128×128，放大倍數(shù)1.6，201Tl能峰75keV，窗寬25％、167keV，窗寬10％，初次、再分布顯像每幀采集30秒，24小時延遲顯像每幀采集40秒。
(8)201Tl心肌SPECT圖像重建，包括調(diào)入患者的原始資料并進入Emory Cardiac Toolbox處理軟件系統(tǒng)；圖像窗口中由上至下分別為原始心臟動態(tài)圖像和水平、垂直靜態(tài)圖像，調(diào)節(jié)動態(tài)圖像上下兩個控制條以盡量減小感興趣區(qū)面積又能包括全部心臟；橫斷面重建采用濾波反投射技術(shù)，陡度因子5.0，截止頻率0.2，Butterworth濾波3.12，重建矩陣128×128，每層厚4mm；層重建圖像窗口中出現(xiàn)由橫斷面重建所得到的圖像，移動F和L控制條以確定第一幀和最末幀斷層的位置，繼而進行斷層重建；調(diào)整斷層位置使中間控制條(垂直長軸)或虛線(水平長軸)通過心臟長軸，兩線之交點通過心臟短軸的中心，對位滿意后，對所有斷層進行位置調(diào)整。
(9)201Tl心肌SPECT圖像顯示美國心臟協(xié)會、美國心臟病學(xué)院、核醫(yī)學(xué)會建議顯示三套斷層圖像短軸，垂直于左心室長軸，自心尖切向心底切面；垂直長軸，垂直平面沿左心室長軸，自間隔切向左心室側(cè)壁切面；水平長軸，水平面沿左心室長軸，自下壁切向前壁切面，均自左向右逐幀排列。
(10)201Tl心肌SPECT圖像質(zhì)量分析如圖2所示，圖像質(zhì)量采用優(yōu)18、良19、中20和差21四級模型進行定性分析，由2位核醫(yī)學(xué)醫(yī)師獨立進行判斷，不一致時，雙方討論后取得一致。優(yōu)18，視野中僅心臟顯像，心臟處于最大灰階值；良19，周圍組織顯影，但未與心臟明顯相連，而且心臟處于最大灰階值；中20，周圍組織顯影，與心臟相連，但心臟仍處于灰階最大值，大體上未影響圖像閱讀；差21，周圍組織顯影，與心臟相連，而且周圍組織灰階與心臟灰階相近甚至超過心臟，影響圖像閱讀；圖像無法判讀者被剔除出本研究。
(11)201Tl心肌SPECT圖像閱讀分析如圖1所示，采用美國心臟協(xié)會心臟影像學(xué)委員會建議的17節(jié)段法，即沿垂直于左心室長軸方向，自心尖至心底將左室腔均分為心尖、心中部和心底部3個水平，在3個水平的短軸切面上，再按圓周上的不同位置，將心中部和心底部水平劃分為前壁、前間隔、下間隔、下壁、下側(cè)壁和前側(cè)壁各6個節(jié)段，心尖水平劃分為前壁、側(cè)壁、下壁和間隔4個節(jié)段，以及心尖節(jié)段共計17個節(jié)段，心底部前壁1、心底部前間隔2、心中部前壁7、心中部前間隔8、心尖部前壁13、心尖部間隔14和心尖17由左前降支供血，心底部下間隔3、心底部下壁4、心中部下間隔9、心中部下壁10和心尖部下壁15由右冠狀動脈供血(右冠優(yōu)勢型)，心底部下側(cè)壁5、心底部前側(cè)壁6、心中部下側(cè)壁11、心中部前側(cè)壁12和心尖部側(cè)壁16由左回旋支供血。
兩位核醫(yī)學(xué)醫(yī)師在不知道臨床資料的情況下進行閱片。每例患者初次、3小時和24小時三次圖像均配對獨立分析，即初次和3小時圖像、初次和24小時圖像以及3小時和24小時圖像行配對比較，但閱片者不知道具體的配對組合。視覺評價左室腔為增大或正常。如圖3所示，采用五分制半定量評分方案評價左心室17節(jié)段灌注缺損程度0分，攝取正常22；1分，攝取輕度降低23；2分，攝取中度降低24；3分，攝取重度降低25；以及4分，無攝取26。在兩個不同方向斷層圖像上，連續(xù)3層出現(xiàn)同一部位示蹤劑攝取降低視為異常節(jié)段。心尖、前壁或側(cè)壁節(jié)段評分≥1分者視為異常節(jié)段，為0分者視為正常節(jié)段；間隔或下壁節(jié)段評分≥2分者視為異常節(jié)段，≤1分者視為正常節(jié)段。3小時或24小時顯像示評分降低≥1分者視為(部分)可逆再分布節(jié)段；增加≥1分者視為反向再分布節(jié)段。初次顯像總積分為心臟初次顯像17節(jié)段評分總和，3小時和24小時顯像總積分類推之。
(12)超聲心動圖室壁節(jié)段運動分析心超室醫(yī)師在不知道臨床資料的情況下共分析兩次心超錄相，即開始本研究時的第一次錄相和最近一次復(fù)查錄相(以下稱為心超復(fù)查)。采用5分制半定量評分方案評價左心室16節(jié)段(扣除心尖節(jié)段，其余均同前述)室壁節(jié)段運動1分，室壁節(jié)段運動正常或增強；2分，運動輕度減弱；3分，運動明顯減弱；4分，運動消失；和5分，矛盾運動。心超復(fù)查節(jié)段評分降低≥1分視為室壁節(jié)段運動改善。
(13)冠狀動脈造影、血管直徑狹窄率分析和再血管化治療心內(nèi)科醫(yī)師在Innova 2000大型數(shù)字化平板儀上以Judkins左右冠狀動脈導(dǎo)管，行常規(guī)角度冠狀動脈造影檢查，以清楚顯示前降支，回旋支和右冠狀動脈三支主要心臟血管。心內(nèi)科技師在不知道心肌灌注顯像結(jié)果的情況下采用隨機軟件進行血管直徑狹窄率分析。直徑狹窄≥50％為嚴(yán)重狹窄，對嚴(yán)重狹窄血管和/或“罪犯”血管進行再血管化治療。
圖4所示為某病例初次顯像、再分布顯像和延遲顯像對比圖，該病例系一男性，60歲，因胸痛1.5小時而入院，結(jié)合心超、心電圖和心肌酶譜診斷為急性心肌梗死，成功施行再血管化治療。術(shù)后7天行201Tl顯像，初次顯像27示前壁、前間隔灌注異常；3小時再分布顯像28上述部位異常仍未完全恢復(fù)；24小時延遲顯像29灌注完全恢復(fù)正常。隨訪10.5月，心超復(fù)查示前壁、前間隔運動異常節(jié)段幾乎完全恢復(fù)正常。
再血管化治療后3～6個月時行二維心臟超聲隨診檢查，根據(jù)梗塞區(qū)收縮功能異常節(jié)段相應(yīng)地實際改善與否為“金標(biāo)準(zhǔn)”，以評價201Tl心肌SPECT顯像識別缺血存活心肌及其預(yù)測收縮功能改善的準(zhǔn)確性。本發(fā)明平均隨訪(9.90±3.62)月，3小時再分布顯像預(yù)測再血管化治療后室壁節(jié)段運動改善的敏感性為83％，特異性為78％，準(zhǔn)確性為79％，以往研究表明，再分布顯像預(yù)測室壁運動功能改善的敏感性為67～87％，特異性為58～79％，本研究結(jié)果與此范圍相符。僅Matsunari I等直接研究了延遲201Tl顯像預(yù)測室壁運動功能改善敏感性和特異性分別為93％和54％，由于延遲顯像發(fā)生率低，因而這一研究只回答了延遲顯像預(yù)測室壁運動功能改善與再分布顯像一樣有效，并未回答延遲顯像是否優(yōu)于再分布顯像。本研究發(fā)現(xiàn)，24小時延遲顯像預(yù)測室壁運動功能改善顯著優(yōu)于3小時再分布顯像，其敏感性為93％，特異性為80％，準(zhǔn)確性為86％。
本發(fā)明對201Tl心肌顯像做了改進，并通過心超隨訪，首次證實24小時延遲顯像檢測出的存活心肌節(jié)段可轉(zhuǎn)化為室運動的改善。本發(fā)明臨床使用3年多，其主要優(yōu)點有，操作簡單，不增加患者痛苦，24小時延遲顯像的圖像質(zhì)量好，與3小時再分布顯像相比，可明顯增加存活心肌的檢出率，并可能優(yōu)于再注射201Tl顯像，增加檢出的存活心肌經(jīng)心超隨訪證實，運動異常節(jié)段可獲得改善，值得推廣應(yīng)用。
心超隨訪9.90月發(fā)現(xiàn)24小時延遲顯像預(yù)室壁運動功能恢復(fù)顯著優(yōu)于3小時再分布顯像，其敏感性為93％、特異性為80％、準(zhǔn)確性為86％。
權(quán)利要求
1.一種心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法，包括以下步驟(1)病患準(zhǔn)備；(2)對患者直接經(jīng)外周靜脈注射201Tl；(3)10～15分鐘后行初次顯像；(4)初次顯像完成后，鼓勵患者脂餐；(5)3小時后行再分布顯像；(6)延遲顯像前囑患者排便一次；(7)24小時后行延遲顯像；(8)201Tl心肌SPECT圖像重建；(9)201Tl心肌SPECT圖像顯示；(10)201Tl心肌SPECT圖像質(zhì)量分析；(11)201Tl心肌SPECT圖像閱讀分析；(12)超聲心動圖室壁節(jié)段運動分析；(13)冠狀動脈造影、血管直徑狹窄率分析和再血管化治療。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法，其特征在于所述步驟(2)靜脈注射201Tl的劑量為4～5mCi。
3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法，其特征在于所述初次顯像、再分布顯像每幀采集30秒，24小時延遲顯像每幀采集40秒。
全文摘要
本發(fā)明公開了一種心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法，調(diào)整
文檔編號A61B19/00GK101073504SQ200710023808
公開日2007年11月21日 申請日期2007年6月18日 優(yōu)先權(quán)日2007年6月18日
發(fā)明者楊向軍, 賀永明, 吳翼偉 申請人:蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院