一種改進(jìn)后的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的制作方法
【專利摘要】本發(fā)明公開了一種改進(jìn)后的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，采取術(shù)中使用子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合垂體后葉素的方法，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除中可以起到減少出血、降低術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率的作用,通過臨床試驗(yàn)，本研究表明，６個(gè)月后，Ａ、Ｂ兩組手術(shù)前后性激素水平變化一致，均無明顯差異,說明子宮動(dòng)脈阻斷后，卵巢的內(nèi)分泌功能無明顯影響。
【專利說明】一種改進(jìn)后的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)

【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明涉及一種改進(jìn)后的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，屬于臨床【技術(shù)領(lǐng)域】。

【背景技術(shù)】
[0002]隨著社會(huì)的發(fā)展，婦女對(duì)自身器官的保留意識(shí)越來越強(qiáng)，并且伴隨著宮頸疾病診斷與治療的發(fā)展，使得子宮肌瘤的患者保留子宮的可能性增加。目前，以腹腔鏡手術(shù)為主的微創(chuàng)手術(shù)有逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的趨勢(shì)。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一個(gè)實(shí)用性很強(qiáng)的手術(shù)，但術(shù)中出血多導(dǎo)致視野不清晰增加縫合的難度，術(shù)后復(fù)發(fā)等問題也影響手術(shù)的開展。


【發(fā)明內(nèi)容】

[0003]本發(fā)明的目的是:提供一種改進(jìn)后的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，該方法的使用在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中可以起到減少出血、降低術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率的作用，效果顯著，以克服現(xiàn)有技術(shù)的不足。
[0004]本發(fā)明的技術(shù)方案
一種改進(jìn)后的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，采取術(shù)中使用子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合垂體后葉素的方法，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除中可以起到減少出血、降低術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率的作用。
[0005]前述的一種改進(jìn)后的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，所述子宮動(dòng)脈阻斷方法包括以下兩方面:一種是選擇圓韌帶、骨盆漏斗韌帶及盆壁組成的三角區(qū)切開腹膜，沿骨盆漏斗韌帶方向剪開腹膜橋，切口長(zhǎng)度為3?5 0 0，向下向外分離暴露髂外動(dòng)脈及髂外靜脈，向內(nèi)下方分離可見輸尿管及髂內(nèi)動(dòng)脈，另一種是子宮峽部水平向子宮膀胱反折腹膜方向剪開闊韌帶前葉，分離暴露子宮動(dòng)脈，鏡下可見子宮動(dòng)脈迂曲、有搏動(dòng)，緊靠子宮，用鈦夾雙重夾閉子宮動(dòng)脈。
[0006]前述的一種改進(jìn)后的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，所述子宮肌瘤剔除術(shù)過程為單極電鉤切開子宮肌層達(dá)瘤體，用抓鉗提住向上持續(xù)用力，同時(shí)用分離鉗或剝瘤器剝離瘤體表面的假包膜，遇到血管豐富的假包膜及瘤體的根部用？ X或雙極電凝進(jìn)行凝切和分離，直至將肌瘤完整的剝出，創(chuàng)面用1 /0^2/ 0可吸收線連續(xù)縫合，一般為全層縫合，如果瘤腔較大較深，或者進(jìn)入宮腔者，分層縫合以消除死腔，子宮旋切器將肌瘤粉碎后取出，送病理檢查。
[0007]由于采用上述技術(shù)方案，與現(xiàn)有技術(shù)相比，本發(fā)明通過臨床試驗(yàn)，人組的術(shù)中出血量明顯少于13組，雖然八組行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)占據(jù)了一定的時(shí)間，但由于術(shù)中用于止血以及辨別解剖的時(shí)間減少，所以總體手術(shù)時(shí)間較3組無明顯差異，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷后，減少了瘤腔出血的機(jī)會(huì)，所以人組術(shù)后病率較3組低，兩組肛門排氣時(shí)間無明顯差異，術(shù)后，對(duì)入組的病例進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，人組肌瘤復(fù)發(fā)的概率明顯低于13組，說明子宮動(dòng)脈阻斷可以控制子宮肌瘤的復(fù)發(fā)。子宮動(dòng)脈阻斷后，是否會(huì)影響卵巢功能是廣泛關(guān)注的問題，本研宄表明，6個(gè)月后，人、13兩組手術(shù)前后性激素水平變化一致，均無明顯差異。說明子宮動(dòng)脈阻斷后，卵巢的內(nèi)分泌功能無明顯影響。

【專利附圖】

【附圖說明】
[0008]附圖1為研宄組與對(duì)照組觀察指標(biāo)比較統(tǒng)計(jì)圖；
附圖2為手術(shù)前后性激素水平的變化比較統(tǒng)計(jì)圖。

【具體實(shí)施方式】
[0009]下面結(jié)合附圖對(duì)本發(fā)明作進(jìn)一步的詳細(xì)說明，但不作為對(duì)本發(fā)明的任何限制。
[0010]本發(fā)明的實(shí)施例:
1資料和方法
1.1 研宄對(duì)象及分組
選擇2008年8月?20 10年8月收治的子宮肌瘤患者1 2 6例，所有患者術(shù)前行3超以及婦科檢查明確診斷，患者年齡2 1?5 3歲，均為已婚或有性生活史，平均(42^4.5 )歲，有手術(shù)史的3 5例，2 0例為剖宮產(chǎn)術(shù)，5例為子宮肌瘤剔除術(shù)，3例為闌尾切除術(shù)，3例為宮外孕手術(shù)，4例為附件囊腫手術(shù)，術(shù)前行7 ￠: 7檢查排除宮頸病變，有不規(guī)則陰道流血的患者常規(guī)行診刮排除子宮內(nèi)膜病變，若13超提示肌瘤壓迫宮腔并有節(jié)育環(huán)者術(shù)中取環(huán)。肌瘤數(shù)目從單枚肌瘤到1 2枚不等，最大直徑約9 0 ，所有患者均無嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥，術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)有凝血功能障礙等問題，研宄組人組6 1例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，同時(shí)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)并使用垂體后葉素，對(duì)照組13組行常規(guī)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，冠心病、高血壓、心臟病患者禁用垂體后葉素，不納入研宄組。
[0011]1.2 手術(shù)方法
術(shù)前完善常規(guī)檢查，選擇月經(jīng)凈后3?7 4行手術(shù)，采用氣管插管全麻，患者取頭低足高的膀胱截石位，消毒鋪巾，留置導(dǎo)尿，放置舉宮器，常規(guī)4點(diǎn)穿刺，需要的腹腔鏡器械有:單極電鉤、雙極電凝或？ X鉗、持針器、囊腫穿刺針等。
[0012]1.2.1垂體后葉素的使用及子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)
垂體后葉素6 I；用10 0 1注射用水稀釋后，在腹腔鏡的監(jiān)視下，用專用囊腫穿刺針選擇在宮體部位進(jìn)行注射，注射后1?2 0 I 11可見宮體迅速收縮，漿膜面變蒼白，肌瘤凸出更明顯，子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)一般有2種方法，一種是選擇圓韌帶、骨盆漏斗韌帶及盆壁組成的三角區(qū)切開腹膜，沿骨盆漏斗韌帶方向剪開腹膜橋，切口長(zhǎng)度為3?5 0 0，向下向外分離暴露髂外動(dòng)脈及髂外靜脈，向內(nèi)下方分離可見輸尿管及髂內(nèi)動(dòng)脈，如果暴露困難，可以通過牽拉同側(cè)的側(cè)臍韌帶，以幫助判斷尋找髂內(nèi)動(dòng)脈的位置，解剖髂內(nèi)動(dòng)脈前支，可見子宮動(dòng)脈，解剖游離子宮動(dòng)脈，其形狀迂曲，可見搏動(dòng)，其下方見輸尿管穿過。阻斷前要求游離子宮動(dòng)脈長(zhǎng)度達(dá)到2.0 0 以上，使用雙極電凝或？ X刀在腹腔鏡直視下閉合子宮動(dòng)脈，電凝帶寬度達(dá)到1.0 0 111。也可以于子宮峽部水平向子宮膀胱反折腹膜方向剪開闊韌帶前葉，分離暴露子宮動(dòng)脈，鏡下可見子宮動(dòng)脈迂曲、有搏動(dòng)，緊靠子宮，用鈦夾雙重夾閉子宮動(dòng)脈，對(duì)于子宮后壁的肌瘤，如果暴露闊韌帶后葉困難可采用第2種方法。
[0013]1.2.2 子宮肌瘤剔除術(shù)
單極電鉤切開子宮肌層達(dá)瘤體，用抓鉗提住向上持續(xù)用力，同時(shí)用分離鉗或剝瘤器剝離瘤體表面的假包膜，遇到血管豐富的假包膜及瘤體的根部用？ X或雙極電凝進(jìn)行凝切和分離，直至將肌瘤完整的剝出，創(chuàng)面用1/0^2/ 0可吸收線連續(xù)縫合，一般為全層縫合，如果瘤腔較大較深，或者進(jìn)入宮腔者，分層縫合以消除死腔，子宮旋切器將肌瘤粉碎后取出，送病理檢查。
[0014]1.3 觀察項(xiàng)目
比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后病率，并比較術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月性激素2 2、？ 3 I1、1 II的水平(均選擇在月經(jīng)期第2天檢測(cè)X
[0015]1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用3？331 1.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間采用〖檢驗(yàn)，術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率、術(shù)后病率采用X 2檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后性激素水平比較采用尸檢驗(yàn)，以？? 0 0 5設(shè)定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
[0016]2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)情況比較
所有病例均在腹腔鏡下完成，無一例中轉(zhuǎn)進(jìn)腹，無并發(fā)癥發(fā)生，兩組相比，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后肛門排氣的時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(8^0.0 5 ),人組出血量、術(shù)后病率均明顯少于3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
[0017]2.2 術(shù)后隨訪情況比較
術(shù)后隨訪6個(gè)月，人組子宮肌瘤復(fù)發(fā)率為4.9 1 % ( 3 / 6 1 ), 3組為1 6.9 2 %(11/6 5),兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(5^0.0 5 X隨訪內(nèi)容還包括術(shù)后性激素水平的變化，6個(gè)月后復(fù)查2 2、？ 3 I1、1 II水平，兩組患者術(shù)后6個(gè)月的性激素水平和自身術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0 5 ),見附圖2。
[0018]3 討論
本研宄發(fā)現(xiàn)，人組的術(shù)中出血量明顯少于3組，雖然人組行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)占據(jù)了一定的時(shí)間，但由于術(shù)中用于止血以及辨別解剖的時(shí)間減少，所以總體手術(shù)時(shí)間較3組無明顯差異，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷后，減少了瘤腔出血的機(jī)會(huì)，所以人組術(shù)后病率較13組低，兩組肛門排氣時(shí)間無明顯差異，術(shù)后，對(duì)入組的病例進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，人組肌瘤復(fù)發(fā)的概率明顯低于13組，說明子宮動(dòng)脈阻斷可以控制子宮肌瘤的復(fù)發(fā)，子宮動(dòng)脈阻斷后，是否會(huì)影響卵巢功能是廣泛關(guān)注的問題，本研宄表明，6個(gè)月后，人、13兩組手術(shù)前后性激素水平變化一致，均無明顯差異，說明子宮動(dòng)脈阻斷后，卵巢的內(nèi)分泌功能無明顯影響，有資料表明，子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)對(duì)于合并有子宮腺肌癥的患者術(shù)后痛經(jīng)有改善的作用，局部注射垂體后葉素具有顯效性，但由于垂體后葉素半衰期短，缺乏持續(xù)性，而且由于垂體后葉素對(duì)心血管的作用，不宜反復(fù)多次使用，而同時(shí)行子宮動(dòng)脈阻斷則彌補(bǔ)了這些不足，不但可以進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)效果，還可以起到減少術(shù)后感染、出血、復(fù)發(fā)的概率，而且還不影響卵巢功能，二者聯(lián)合使用尤其對(duì)于相對(duì)困難的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有很好的實(shí)用性，值得推廣。
【權(quán)利要求】
1.一種改進(jìn)后的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，其特征在于:采取術(shù)中使用子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合垂體后葉素的方法，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除中可以起到減少出血、降低術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率的作用。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的一種改進(jìn)后的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，其特征在于:所述子宮動(dòng)脈阻斷方法包括以下兩方面:一種是選擇圓韌帶、骨盆漏斗韌帶及盆壁組成的三角區(qū)切開腹膜，沿骨盆漏斗韌帶方向剪開腹膜橋，切口長(zhǎng)度為3?5 c m，向下向外分離暴露髂外動(dòng)脈及髂外靜脈，向內(nèi)下方分離可見輸尿管及髂內(nèi)動(dòng)脈，另一種是子宮峽部水平向子宮膀胱反折腹膜方向剪開闊韌帶前葉，分離暴露子宮動(dòng)脈，鏡下可見子宮動(dòng)脈迂曲、有搏動(dòng)，緊靠子宮，用鈦夾雙重夾閉子宮動(dòng)脈。
3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的一種改進(jìn)后的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，其特征在于:所述子宮肌瘤剔除術(shù)過程為單極電鉤切開子宮肌層達(dá)瘤體，用抓鉗提住向上持續(xù)用力，同時(shí)用分離鉗或剝瘤器剝離瘤體表面的假包膜，遇到血管豐富的假包膜及瘤體的根部用p K或雙極電凝進(jìn)行凝切和分離，直至將肌瘤完整的剝出，創(chuàng)面用1 / 0或2 / 0可吸收線連續(xù)縫合，一般為全層縫合，如果瘤腔較大較深，或者進(jìn)入宮腔者，分層縫合以消除死腔，子宮旋切器將肌瘤粉碎后取出，送病理檢查。
【文檔編號(hào)】A61B18/12GK104473689SQ201410739849
【公開日】2015年4月1日 申請(qǐng)日期:2014年12月8日 優(yōu)先權(quán)日:2014年12月8日
【發(fā)明者】敖云霞 申請(qǐng)人:敖云霞