心耳牽引器的制造方法
【專利摘要】本實用新型涉及在微創(chuàng)手術(shù)條件下牽拉并展露心耳的吸引貼合和粘合貼合兩種心耳牽引器。吸引貼合心耳牽引器是一個整體長桿狀，其貼合頭部的橢圓網(wǎng)槽具有剛性網(wǎng)的向腔內(nèi)凹陷的底部，長桿狀的頭部連接頭部和尾端，分叉的尾端可以與負(fù)壓源連接又可以作為操控手柄；在粘合貼合型心耳牽引器頭部(1)，縱橫90°交叉的刀網(wǎng)覆蓋著橢圓槽狀頭罩的口部，頭罩底部預(yù)置兩袋生物膠，體桿(2)的頭端與頭罩形成關(guān)節(jié)連接，操控手柄分(3)別與穿過體桿與頭罩的關(guān)節(jié)頭端或尾端連接的牽引鋼絲對接，用來調(diào)節(jié)頭罩口平面與體桿的角度。兩種牽引器頭端的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)保證不會對心耳造成嚴(yán)重的損傷。吸引貼合牽引器的頭部槽口圓臺狀的吸附面和粘合貼合的粘合使得牽引器與心耳牢固連接。
【專利說明】心耳牽引器
所屬【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本實用新型涉及醫(yī)療器械【技術(shù)領(lǐng)域】，尤其涉及一種微創(chuàng)條件下牽拉心耳的微創(chuàng)心耳牽引器。

【背景技術(shù)】
[0002]目前，許多心臟疾病仍然需要手術(shù)治療，為了避免傳統(tǒng)開胸手術(shù)所帶來的巨大損傷，心臟內(nèi)、外科都在試圖使用微創(chuàng)的方法來減少手術(shù)損傷。
[0003]心內(nèi)科醫(yī)生借助于經(jīng)皮穿刺的介入途徑，就可以完成一大批原本需要心臟體外循環(huán)條件下才能完成的手術(shù)。但是，由于較長的導(dǎo)管操作途徑，一些復(fù)雜又需要精細(xì)操作的手術(shù)和小兒手術(shù)，介入途徑還無法完成。
[0004]心臟外科醫(yī)生也在借助于電視胸腔鏡輔助下，減小組織損傷，使得傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)微創(chuàng)化。但是，這些微創(chuàng)的外科手術(shù)仍然不能脫離體外循環(huán)，盡管創(chuàng)口減小了，由于體外循環(huán)造成的廣泛損傷仍然沒有做到真正的微創(chuàng)化。
[0005]為了開創(chuàng)了一種全新真正意義上的微創(chuàng)化，專利ZL201010514767.8實用新型了一種由體外進(jìn)行心腔內(nèi)操作的裝置(本實用新型簡稱為心窗)。借助于心窗可以在非體外循環(huán)條件下完成諸如缺損封堵，瓣膜置換、心腔內(nèi)消融、電生理標(biāo)測等手術(shù)。
[0006]按照以往的方法，心窗的置入，可以在胸腔鏡監(jiān)視下，借助于經(jīng)典的手術(shù)器械切開心耳，牽開切口將通道心窗置入心腔。但是，這種方法需要較多的器械幫助，因此就需要較多的手術(shù)切口和較大的損傷。并且諸多隨機手術(shù)操作，手術(shù)步驟復(fù)雜，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，都會導(dǎo)致手術(shù)出血。這種情況下，進(jìn)行搶救一方面要擴(kuò)大手術(shù)切口加大損傷，同時也增加手術(shù)的風(fēng)險。
[0007]為了能夠?qū)⑿拇鞍踩刂萌胄那唬托枰獙⑿亩刃枰萌氲牟课伙@露在手術(shù)野內(nèi)，將擬行置入心窗的部位固定切開。心窗置入后，將心窗與心耳固定。
[0008]經(jīng)典的方法，需要借助于長桿的“無創(chuàng)”鉗鉗夾心耳，這樣的胸腔鏡條件下的微創(chuàng)手術(shù)器械具有固定的手柄，為了避免鉗柄的互相干擾，每一個無創(chuàng)鉗都需要自己的切口，因此三個牽引器就需要3個切口。此外，所謂的“無創(chuàng)”鉗仍然需要金屬嵌的鉗尖鉗夾心耳，薄弱的心耳就有可能被鉗夾損傷，甚至于撕裂。


【發(fā)明內(nèi)容】

[0009]為了克服增加切口數(shù)量和鉗夾心耳導(dǎo)致?lián)p傷的不足，本實用新型設(shè)計了一種在微創(chuàng)條件下將能夠與心耳等心肌組織貼合固定，又不損傷心耳的微創(chuàng)心耳牽引器。由于，牽引器的手柄可以撤除，不影響單一切口內(nèi)的操作；牽引器頭部的特殊結(jié)構(gòu)還可以協(xié)助將心耳在心窗外面捆扎固定，建立一個穩(wěn)固的心臟窗口。使得手術(shù)能夠在心窗置入切口借助于微創(chuàng)心耳牽引器將心耳顯露，從而安全可靠地將心窗置入心腔。
[0010]本實用新型解決其技術(shù)問題的技術(shù)方案是:牽引器的頭部為橢圓盤狀與心耳貼合，牽引器的頭部以長桿狀的體桿與尾部手柄連接，手柄或是較短的手柄或是可以撤除的活動手柄。依據(jù)頭部與心耳貼合方式的不同，牽引器分為粘合貼合牽引器和吸引貼合牽引器兩種:
[0011]粘合貼合牽引器由頭部、體部、和尾部構(gòu)成。
[0012]粘合貼合牽引器的頭部為橢圓盤狀，該部位是與心耳貼合的部位，橢圓盤狀的頭部由縱橫90。交叉的刀網(wǎng)、橢圓槽的頭罩構(gòu)成。刀網(wǎng)的刀鋒面朝向頭罩，刀網(wǎng)刀臂面朝向心肌組織，在刀網(wǎng)的刀鋒面有四個刀網(wǎng)牽引線附著點。
[0013]頭罩的最頭端有一個捆扎線穿線孔，用于放置捆扎線。
[0014]備用狀態(tài)下，刀網(wǎng)位于頭罩的橢圓槽之外，頭罩橢圓槽內(nèi)預(yù)置兩袋生物膠。當(dāng)頭部與心耳貼合后，握緊牽引器的末端手柄，經(jīng)過刀網(wǎng)牽引線將刀網(wǎng)牽入頭罩的橢圓槽內(nèi)，刀網(wǎng)就可以將槽內(nèi)的生物膠袋切開，生物膠流入橢圓槽內(nèi)并部分溢出橢圓槽。搓動頭部可以使生物膠混合并產(chǎn)生頭部和心耳的粘合。此時心耳、刀網(wǎng)、頭罩就粘合為一體。借助手柄牽拉體桿和頭部，就可以將粘合部位的心耳擺放到合適的部位。三個牽引器從等邊三角形分布的三個角同時牽引，就可以展開三角形中心部位的心肌，使之成為一個沒有擺動的平面。這樣后續(xù)的切開刀刀鞘就可以準(zhǔn)確地置放在該部位，在該部位進(jìn)行切割。
[0015]體桿為中空的長桿狀，其頭端具有拉桿平行的關(guān)節(jié)軸座。每個關(guān)節(jié)軸座具有關(guān)節(jié)孔。頭罩頭柄置入拉桿關(guān)節(jié)軸座之間，關(guān)節(jié)軸銷穿過三個關(guān)節(jié)孔，使得頭罩與體桿呈現(xiàn)關(guān)節(jié)連接。
[0016]頭柄的頭側(cè)分布著刀網(wǎng)穿線孔，刀網(wǎng)牽引線從該部位由頭罩的橢圓槽穿出，在頭部關(guān)節(jié)軸的頭側(cè)穿入體桿，由體桿尾端引出。頭部的尾側(cè)有頭罩尾端牽引線附著點，頭罩尾端牽引線以此為起點，經(jīng)頭柄關(guān)節(jié)軸的尾側(cè)穿入體桿，由體桿尾端穿出。
[0017]牽拉刀網(wǎng)牽引線不僅使得刀網(wǎng)進(jìn)入頭罩橢圓槽內(nèi)，切割生物膠袋，同時還牽引頭部圍繞頭罩頭柄繞關(guān)節(jié)軸向背面旋轉(zhuǎn)，當(dāng)頭部的長軸與體桿呈100。夾角時，頭柄與體桿頭端的關(guān)節(jié)軸座的頭側(cè)角度控制平臺接觸，阻止頭部進(jìn)一步旋轉(zhuǎn)。這樣的角度使得刀網(wǎng)平面能夠與心耳更嚴(yán)密的貼合，生物膠涂布更均勻。
[0018]牽拉頭罩尾端牽引線，使得頭柄繞關(guān)節(jié)軸向頭罩口的方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)頭部的長軸與體桿呈190。夾角時，頭柄與體桿關(guān)節(jié)軸座的尾側(cè)角度控制平臺接觸，阻止頭部進(jìn)一步向頭罩口方向旋轉(zhuǎn)。這樣的角度可以將心耳進(jìn)一步展開，以利于心窗的置入。
[0019]體桿末端操控柄接頭與尾部的下操控手柄對接，上操控手柄與下操控手柄借助于軸關(guān)節(jié)平行連接，上操控手柄的頭端與牽引線轉(zhuǎn)換平臺對接。將牽引線卡人牽引線轉(zhuǎn)換平臺，握住操控柄的尾側(cè)，向一起擠壓手柄，關(guān)節(jié)軸對側(cè)的操控柄頭側(cè)張開，就可以使?fàn)恳€向體桿的尾端移動，以改變頭部與體桿的角度。
[0020]頭部的角度固定后，將相應(yīng)的牽引線固定于卡線器，就可以使頭部以這一角度與體桿固定為一體而利于完成這一角度下的操作。
[0021]這一步驟完成后，將另一根牽引線與牽引線轉(zhuǎn)換平臺連接，握住并向一起擠壓操控手柄就可以將頭部與體桿改變?yōu)榱硪粋€角度，以完成另一個角度條件下的操作。
[0022]吸引貼合牽引器的結(jié)構(gòu)主體是一根中空的剛性管道。在管道的頭部呈45?；【€彎曲，彎曲段頭端截斷，斷面與管道彎曲弧的切線向圓弧內(nèi)側(cè)之夾角為120。。斷面形成一個橢圓吸引管口。
[0023]在橢圓吸引管口向管腔內(nèi)1.5-2皿深度的平面襯以剛性網(wǎng)。因此，吸引管口到剛性網(wǎng)之間形成一個槽樣結(jié)構(gòu)。這個槽的槽底就是鋼性網(wǎng)。
[0024]剛性管道的尾尾部，在與頭端彎曲段朝向成180°的方向做一個120°的彎曲成為吸引器接頭。吸引器接頭具有防脫結(jié)構(gòu)用來與硅膠管連接。
[0025]在彎曲段的根部，與體部體桿0。方向，連接一個防滑并且加粗的防滑桿。使用時，防滑桿和吸引器接頭一起作為手柄對牽引器進(jìn)行操控。
[0026]牽引器的頭端借助于吸引力量，將心耳貼合在牽引器的頭端。由于牽引器頭端的端口內(nèi)，襯墊著剛性網(wǎng)，盡管吸引器對牽引器管腔施加了較大的負(fù)壓，負(fù)壓是通過諸多網(wǎng)眼作用于心耳，所以心耳不會受到嚴(yán)重的損傷。
[0027]由于剛性網(wǎng)距離牽引器的頭端端口有1.5-2^的深度，這就造成了一個槽樣的吸引盤。吸引盤的存在一方面使得心耳肌肉與吸引盤之間具有較大的貼合面，所以在頭端吸引口不會因為漏氣而松脫，另一方面在吸引盤與心耳之間，由于負(fù)壓的作用心耳肌肉在吸引盤口形成一個臺階。臺階的形成使得牽引器頭端端口與心耳之間不會因滑動而改變位置。
[0028]無論是使用粘合或是吸引貼合的方式，牽引器頭端在心耳合適的部位貼合后，就能夠?qū)⒃摬课还潭?，該部位就成為牽引器的著力點。通過著力點牽引器就可以將心耳向著需要的部位牽引。三個牽引器互相配合可以將心耳需要切開的部位展平，并置放于手術(shù)野最適合切開的位置，以便用微創(chuàng)的心窗置入器之心耳切開刀(見另一專利)將心耳切開，進(jìn)而將心窗安全地置入心耳。
[0029]心窗置入后，頭罩的頭端附著在心耳表面并且高出心耳表面，在心耳表面形成臺階。這樣的臺階在固定心耳時可以將用于捆扎心耳的捆扎線限制在心耳根部，心耳切口的近心端。從而有效地將心耳固定在心窗的外面。
[0030]捆扎線是用來將心窗與心耳固定在一起的尼龍線，在心耳切口以外心耳的根部將用以捆扎心耳的尼龍線套圈套在心耳表面，收緊捆扎圈套就可以將心耳捆扎在心窗的外面。
[0031]因為心耳近端的直徑大于遠(yuǎn)端，捆扎時，尼龍線可能向心耳切口方向滑動，這時粘合貼合牽引器頭罩頭端的捆扎線穿線孔和吸附貼合牽引器頭端在心耳表面形成的臺階就可以阻止心耳捆扎線向心耳切口方向滑動，從而可以避開切口并將捆扎圈套置于切口的近心端，既能起到止血作用，又能將心耳牢固地固定在心窗的頭部。
[0032]至此，借助于本實用新型可以準(zhǔn)確而又安全地將心窗放置于心耳，成為可以從體外進(jìn)行心腔內(nèi)操作的通道。由于該通道具有操作距離短，開口大等優(yōu)點，所以經(jīng)過該通道可以完成諸如缺損封堵(尤其是新生兒的缺損封堵)，瓣膜置換，瓣膜修補，電生理標(biāo)測，射頻消融等較為復(fù)雜的手術(shù)?？梢允惯@些手術(shù)都可以免于體外循環(huán)，使得心臟手術(shù)做到真正地微創(chuàng)化。
[0033]當(dāng)然心窗的置入部位也可以是心尖。這種情況下，需要在肋軟骨開一個小窗，在幾乎直視條件下完成，但是這一手術(shù)徑路仍然會造成了功能心肌的損傷。
[0034]本實用新型的有益效果是，兩種貼合的力量都能夠使得橢圓頭部與心耳的貼合牢固可靠；無論是粘合貼合還是吸附貼合都不會對心耳造成嚴(yán)重的損傷；吸引貼合牽引器和撤除了手柄的粘合貼合牽引器的尾端都不會互相干擾，使得牽引操作可以在同一個切口內(nèi)完成，可以減少手術(shù)損傷。
[0035]說明書附圖:結(jié)合附圖可以更清楚地理解本實用新型。

【專利附圖】

【附圖說明】
[0036]圖1是心耳牽引器頭部處于自然狀態(tài)的總裝配圖其中:
[0037]1是心耳牽引器的頭部。
[0038]2是心耳牽引器的體部。
[0039]3是心耳牽引器的尾部。
[0040]圖2是頭罩的主視圖、俯視圖和左視圖。其中:
[0041]4是刀網(wǎng)牽引線穿線孔。
[0042]5是刀網(wǎng)穿線孔的側(cè)面圖。
[0043]6是頭罩頭柄。
[0044]7是頭罩尾端牽引線附著點。
[0045]8是頭罩頭柄的軸母孔。
[0046]9是頭罩頭端心耳收緊線約束孔。
[0047]圖3是刀網(wǎng)的王視圖、俯視圖和左視圖。其中:
[0048]10是刀網(wǎng)牽拉線附著點。
[0049]圖4是體桿的王視圖、俯視圖和左視圖。其中:
[0050]11是體桿的關(guān)節(jié)軸座孔。
[0051]12是軸關(guān)節(jié)的軸銷。
[0052]13是頭側(cè)角度控制平臺。
[0053]14是尾側(cè)角度控制平臺。
[0054]15是體桿操控手柄接頭。
[0055]16是頭側(cè)穿線孔。
[0056]17是尾側(cè)穿線孔。
[0057]圖5是下操控手柄的主視圖、俯視圖和左視圖。其中:
[0058]18是下操控手柄。
[0059]19是下操控手柄頭端空芯。
[0060]20是下操控手柄的支撐臂關(guān)節(jié)軸孔。
[0061]圖6是上丨呆控手柄的王視圖、俯視圖和左視圖。其中:
[0062]21是上操控手柄。
[0063]22是上操控手柄的支撐臂關(guān)節(jié)軸孔。
[0064]23是上操控手柄空芯。
[0065]圖7是牽引線轉(zhuǎn)換臺。其中:
[0066]24是牽引線轉(zhuǎn)換臺。
[0067]25是卡線槽。
[0068]26是上操控手柄接頭。
[0069]圖8是心耳牽引器刀網(wǎng)牽引線拉緊的總裝配圖。其中:
[0070]27是刀網(wǎng)牽引線。
[0071]28是尾側(cè)牽引線。
[0072]29是體桿卡線器。
[0073]30是軸關(guān)節(jié)支撐臂。
[0074]圖9是心耳牽引器尾側(cè)牽引線拉緊的總裝配圖。
[0075]圖10是吸引貼合牽引器的總裝配圖。其中:
[0076]31是吸引貼合牽引器的頭部。
[0077]32是吸引貼合牽引器的體部。
[0078]33是吸引貼合牽引器的尾部。
[0079]圖11是吸引貼合牽引器的頭部示意圖。其中:
[0080]34是牽引器頭部管道的弧形彎曲段。
[0081]35是吸引貼合牽引器的頭部端口。
[0082]圖12是吸引貼合牽引器的頭部槽口的三維示意圖。其中:
[0083]36是槽口的底部剛性網(wǎng)。
[0084]37是槽口的側(cè)壁。
[0085]圖13是槽口底部剛性網(wǎng)的結(jié)構(gòu)示意圖。
[0086]38是剛性網(wǎng)上的網(wǎng)眼。
[0087]圖14是吸引貼合牽引器的尾部裝配圖。其中:
[0088]39是吸引器接頭。
[0089]40是尾端手柄。
[0090]41是圓臺樣防滑臺階。

【具體實施方式】
[0091]本實用新型的手術(shù)器械是一種可以在電視胸腔鏡輔助下對心耳進(jìn)行牽拉、固定，將心耳擺放到合適的位置，從而可以方便地對心耳進(jìn)行手術(shù)操作的心耳牽引器。心耳牽引器分為粘合貼合牽弓I器和吸引貼合牽弓I器兩種。
[0092]粘合貼合牽引器由盤狀的頭部(1)、體部(2)和尾部手柄(3)三部分組成(圖1):
[0093]頭部為橢圓盤狀(1)，體部為長桿狀(2)，尾部為操控手柄(3)。各個部位行使不同的功能。
[0094]盤狀的頭部由刀網(wǎng)(圖3)、頭罩(圖2)、組成。盤狀的頭罩(圖2)內(nèi)可以預(yù)置兩袋生物膠。盤的口部由刀網(wǎng)(圖3)覆蓋，刀網(wǎng)的刀鋒面朝向頭罩，刀網(wǎng)刀臂面朝向心肌組織，在刀鋒面有四個刀網(wǎng)牽引線附著點。
[0095]在未施加外力前刀網(wǎng)位于頭罩的盤口外，牽拉刀網(wǎng)牽引線(27)就可以通過四個刀網(wǎng)牽拉線附著點(10)使刀網(wǎng)進(jìn)入頭罩的盤內(nèi)(圖2)切開生物膠袋，使生物膠溢出?；瑒宇^部使得兩種生物膠混合，產(chǎn)生粘合力。
[0096]刀網(wǎng)(圖2)上有矩形分布的四個刀網(wǎng)拉線附著點(10),與其相連的四根拉線分別穿過頭罩(圖2)的相應(yīng)的孔(4)進(jìn)入體桿(2),由刀網(wǎng)穿線孔的側(cè)面圖(5),每個刀網(wǎng)穿線孔呈刀網(wǎng)面為底的直角扇面，這樣當(dāng)牽引刀網(wǎng)向頭罩內(nèi)移動時不會因為刀網(wǎng)牽拉線角度的張開而受到阻力。在體桿(2)四根刀網(wǎng)拉線合并為一根刀網(wǎng)牽引線(27),刀網(wǎng)牽引線(27)穿過體桿頭端的頭側(cè)穿線孔(16),經(jīng)過體部的管狀體桿(2)與尾部的操縱柄的轉(zhuǎn)換牽引座
(24)連接(圖4)。
[0097]在頭罩的背面有一個長方體狀金屬桿，名之為頭罩頭柄(6),頭罩頭柄(6)與頭罩的口部平面(2)呈100。夾角(圖2),借助于頭罩頭柄(6)末端的軸母(8)與體桿頭端的兩個軸關(guān)節(jié)孔(11)形成軸關(guān)節(jié)連接。
[0098]頭罩的最頭端有一個捆扎線穿線孔(9)，用于放置捆扎線。
[0099]頭罩的尾端還有一個拉線附著點⑵，因此在圖2的左視圖中出現(xiàn)了位于頭柄(6)頭側(cè)的刀網(wǎng)拉線孔(4),和位于頭柄(6)尾側(cè)的尾側(cè)拉線附著點(7),這兩個部位分別有相應(yīng)的刀網(wǎng)牽引線(圖8) (27).和尾側(cè)牽引線(圖9) (28)由此引出，并且分別由體桿頭側(cè)穿線孔(16)和尾側(cè)穿線孔(17)穿入體桿⑵。
[0100]體桿(2)及其附屬結(jié)構(gòu)構(gòu)成了牽引器的體部。
[0101]頭柄(6)的尾端借助于軸母⑶與體桿⑵的關(guān)節(jié)軸孔(11)借助于軸銷(12)連接(圖4)，由于軸銷的分割，體桿的頭端管腔開口就形成了位于該軸兩側(cè)的兩個拉線孔。分別稱之為頭側(cè)穿線孔(16)和尾側(cè)穿線孔(17)。
[0102]四根刀網(wǎng)拉線從頭罩背面穿出后合并為一根刀網(wǎng)牽引線(27),由軸銷的頭側(cè)進(jìn)入體桿(2)的頭側(cè)穿線孔(16)并穿過體桿由體桿的末端引出；
[0103]位于頭柄(6)尾端的尾側(cè)牽引線(28)，由尾側(cè)穿線孔(17)進(jìn)入并穿過體桿⑵的管腔在其的末端引出。
[0104]這兩根牽引線可以分別借助于操縱柄的轉(zhuǎn)換牽引座(24)與尾部的上操控手柄
(21)連接。
[0105]在體桿(2)末端的尾側(cè)還有一個操控手柄接頭(15)與下操控手柄(18)對接。
[0106]上操控手柄(21)與下操控手柄(18)借助于軸關(guān)節(jié)支撐臂(30)平行連接。由于這種平行連接結(jié)構(gòu)使得在向一起擠壓上下兩個操控手柄的操控臂，使之向一起合攏的條件下，就可以使得操控手柄的牽引臂張開，從而使?fàn)恳€向體桿的尾端運動。因此尾端操控手柄就具有向尾端收緊牽拉線的功能，所以在尾端操控操縱柄就可以操控牽引器頭部。
[0107]將刀網(wǎng)牽引線與牽引線轉(zhuǎn)換平臺連接，就可以牽引刀網(wǎng)牽引線將頭部的刀網(wǎng)牽引進(jìn)入頭罩，進(jìn)而切割頭罩內(nèi)儲存的膠袋，使得兩種不同的膠混合將心耳與頭部粘合在一起，起到將牽引器頭部與心耳的貼合作用。與此同時，刀網(wǎng)牽引線的牽拉作用還可以使得頭部與體桿的角度。
[0108]將牽引器體部頭罩尾側(cè)牽引線尾端與牽引線轉(zhuǎn)換平臺連接，握緊操控手柄可以改變頭部(1)與體桿(2)呈現(xiàn)另一個角度。
[0109]自然狀態(tài)下(圖1)刀網(wǎng)牽引線(27)和尾側(cè)牽引線(28)都呈游離狀態(tài)，頭部(1)與體桿(2)的夾角介于100° -190°之間。
[0110]刀網(wǎng)牽引線(27)拉緊后頭部與體桿的夾角為100。。
[0111]頭罩尾側(cè)牽引線(28)拉緊后頭部與體桿的夾角為190。。
[0112]這樣的角度一方面是靠頭尾組成的牽引線的力量產(chǎn)生改變，另一方面將角度限定在兩個固定的角度，是靠體桿(2)頭端(圖4)的角度控制平臺(13.14)來控制的。
[0113]由圖4的左視圖可見體桿頭端的角度控制平臺有頭側(cè)控制平臺(13)和尾側(cè)控制平臺(14)組成。頭側(cè)控制平臺(13)是在收緊刀網(wǎng)牽引線(27)時用來控制頭部與體桿(2)的角度等于100。；尾側(cè)角度控制平臺(14)是在收緊尾側(cè)牽引線(28)時用來控制頭部與體桿(2)的角度等于190。。
[0114]在體桿(2)的近尾端有一個操控柄接頭(15)，用于連接下操控手柄(18)。
[0115]體桿的尾端還有一個卡線器(29)用來將拉緊的拉線卡緊，從而使得頭部(1)與體桿(2)的角度不會改變。
[0116]操控手柄及其附屬結(jié)構(gòu)構(gòu)成了牽引器的尾部。
[0117]操控手柄由上(圖6)、下(圖5)兩個剪刀臂樣的操控手柄(2118)借助于軸關(guān)節(jié)支撐臂(30)平行連接(圖8)。
[0118]由圖5可見:下操控手柄(18)頭端有一個空芯(19)用來與體桿(2)尾端的操控柄接頭(15)對接；下操控手柄(18)還有一個軸關(guān)節(jié)支撐臂(20)用來與上操控手柄(21)的軸關(guān)節(jié)支撐臂(22)構(gòu)成軸關(guān)節(jié)(圖6)。
[0119]由圖6可見上操控手柄(21)的頭端同樣有一個空芯(23)用來與轉(zhuǎn)換臺(24)對接。
[0120]由圖7可見，轉(zhuǎn)換臺(24)是一個V型架，其頭端有一個凹槽(25)用來嵌入拉線，兩根拉線可以用來相互置換嵌入該凹槽(25)。轉(zhuǎn)換臺(24)的尾端有一個接頭(26)用來插入上操控手柄(21)頭端的空芯(23)與其對接。
[0121]牽引器的頭部、體部、尾部都組裝完成后，頭部的刀網(wǎng)牽引線(27)和尾端牽引線
(28)處于游離狀態(tài)(圖1),這樣的狀態(tài)下頭部(1)與體桿(2)的角度介于100° -190°之間
[0122]在圖(8)所示的具體實施例中:將頭部(1)與心耳表面貼合，將刀網(wǎng)牽引線(27)卡人轉(zhuǎn)換臺，然后握緊操縱柄的手柄段，該柄的另一端牽引臂就會牽拉刀網(wǎng)牽引線(27),借助于相對位移將刀網(wǎng)拉入與體桿(2)相對固定的頭罩內(nèi)，從而對頭罩內(nèi)預(yù)存的生物膠袋進(jìn)行切割。
[0123]膠袋切開后，生物膠溢出膠袋，輕輕滑動頭部，兩種生物膠混合，因此生物膠具有粘合力，從而將頭部與心肌組織粘合貼合。將刀網(wǎng)牽引線(27)從操縱柄轉(zhuǎn)換臺(24)移到卡線器(29).借助于三個等邊三角形頂角位置放置的三個相同的牽引器，將心耳牽開，將需要做切口的部位展平。如此，展平的部位就顯露在手術(shù)的視野中。進(jìn)而用心窗置入器(見另外專利)刀鞘對準(zhǔn)該部位，完成對心耳的切割。
[0124]在圖(9)所示的具體實施例中:將附著于頭部頭罩之尾端的尾端牽引線(28)轉(zhuǎn)換到操縱柄轉(zhuǎn)換臺(24)。握緊操縱柄手柄段，牽拉尾端牽引線(28),就可以使頭部(1)的網(wǎng)口平面與體桿部(2)成190。的夾角。然后將尾端牽引線(28)用卡線器(29)卡住后，頭部(1)與體桿(2)就會以幾乎直線的位置固定。牽引器頭部處于這樣的角度，使得心耳切口充分展開。利于后續(xù)的心窗置入操作。
[0125]吸引貼合牽引器的主體是一根剛性管道(圖10〉。可以分為頭部吸引頭(31),體部體桿(32)和尾部的操控柄(33)三部分。
[0126]由圖(11)可見吸引貼合牽引器的頭部是一個彎曲的管道，在彎曲段的頭端，管道被截斷成為一個斜面。管道彎曲段的彎度為45。(34),管道的截面與彎曲弧線的切線之夾角為120° (35^斷面形成一個橢圓口。
[0127]由圖(12)可見吸引貼合牽引器的頭部的橢圓口部，向管腔內(nèi)1.5-2皿(37)深度有一個剛性網(wǎng)(36)襯墊在管口部，因此在頭部形成了一個橢圓槽口。
[0128]圖(13)剛性網(wǎng)表面線陣形排列的小孔(38),這些小孔具有透氣性，這些小孔一方面保證了吸引器的負(fù)壓可以在槽口部作用與心耳。另一方面又保證即使是施加了較大的負(fù)壓，也不會對心耳造成嚴(yán)重的損傷，更不會吸破心耳。
[0129]襯墊網(wǎng)的存在，不僅可以避免對心耳的損傷，同時在管口部形成了一個橢圓槽口。橢圓槽口的存在使得一部分心耳進(jìn)入管口并與管口的管壁緊密貼合。貼合后，一方面可以防止管口漏氣，使?fàn)恳鞑粫?另一方面橢圓槽口管壁與心耳的貼合，在心耳形成了一個橢圓臺階，還可以防止?fàn)恳黝^端在心耳表面滑動，起到了固定作用。
[0130]由圖(14)可見，在牽引器的近末端，吸引管的呈現(xiàn)120。的彎曲，成為吸引器接頭(39).在牽引器體桿的尾端延長線上安裝了防滑手柄(40)。借助于防滑手柄(40)以及吸引器接頭(39)可以比較穩(wěn)固地對牽引器頭端進(jìn)行三維的操控。吸引器接頭由若干個圓臺樣的防滑臺階(41)?？梢员ＷC負(fù)壓吸引連接線與吸引器接頭牢固連接而不會滑脫。
[0131]在圖(14)所示的具體實施例中:將吸引器管道與牽引器的吸引器接頭(39)連接。調(diào)節(jié)吸引負(fù)壓。手持牽引器的尾段(3140),將牽引器的頭端伸入胸腔直達(dá)心耳。在心耳表面確定需要牽開的部位。將牽引器的頭端與確定了的部位貼合，借助于吸引負(fù)壓的作用，使?fàn)恳黝^端與心耳貼合固定。
[0132]借助于三個等邊三角形頂角位置放置的三個相同的牽引器，將心耳牽開，將需要做切口的部位展平，置于利于切開刀切開的部位。用心窗置入器的切開刀將心耳切開。
[0133]初步切割完成后，牽引器仍然需要控制心耳肌肉片，防止出血。調(diào)整切開刀將心耳切開擴(kuò)大到需要的長度。
[0134]用心窗的刀鞘堵塞切口。完成后續(xù)的心窗置入操作。
[0135]切口完成后，借助于心耳牽引器將心耳捆扎線圈套置于牽引器頭端心耳切口近心端的心耳的根部。然后將捆扎線的頭尾兩端合攏，一起從具有彈性的長管狀心耳束緊器內(nèi)穿過。
[0136]用心窗置入器將心窗置入心耳并將心耳外翻套于心窗外表面。
[0137]當(dāng)心窗置入心耳后，向心耳束緊器尾端牽拉捆扎線，同時向頭端推動心耳束緊器，這種的相對力量可以使心耳束緊器頭端的捆扎線縮短，進(jìn)而圍繞心耳的線環(huán)變小，將心耳固定到心窗之上。
[0138]心耳與心窗固定滿意后，將捆扎線與心耳束緊器鉗夾固定在一起就可以持久的將心耳固定在心窗上。將心耳束緊器放置于安全的地方并予以固定。
[0139]至此，一個與心耳固定在一起的由體外進(jìn)行心腔內(nèi)操作的通道-心窗就建立成功。將心窗固定器與手術(shù)臺固定，心窗既可以作為手術(shù)臺在心耳部位的支點，同時心窗與心耳一起構(gòu)成心臟的附加的進(jìn)出通道，供手術(shù)者在體外進(jìn)行心腔內(nèi)的手術(shù)操作。
【權(quán)利要求】
1.一種心耳牽引器，具有金屬網(wǎng)襯墊的頭部、體部和尾部，按頭部與心耳貼合的方式心耳牽開器分為吸引貼合牽引器和粘合貼合牽引器；所述心耳牽引器其特征是:粘合貼合牽引器頭部具有橢圓盤狀頭罩，頭罩的口部覆蓋縱橫90°交叉的金屬刀網(wǎng)，頭罩借助于頭柄與體部的體桿頭部呈關(guān)節(jié)連接，體部體桿尾端與尾部的操控手柄連接，連接于刀網(wǎng)牽引線附著點的鋼絲繞過頭柄關(guān)節(jié)軸銷頭側(cè)、連接于頭罩尾端牽引線附著點的鋼絲繞過頭柄關(guān)節(jié)軸銷的尾側(cè)，兩根鋼絲穿過體桿的中空腔可以交替的與尾部的上操控手柄連接；吸引貼合牽引器的體部體桿為長管道，體桿頭端管道彎曲45°弧度成為體部，頭部管口成為吸盤，吸盤的口部向腔內(nèi)凹陷1.5-2mm襯墊金屬網(wǎng)，體桿尾端管道彎曲120°成為尾部的負(fù)壓吸引管接頭，與體桿直線延續(xù)的方向連接尾部的操控手柄。
2.如權(quán)利要求1所述牽引器，其特征是:所述粘合貼合牽引器頭部刀網(wǎng)由縱橫90°交叉的刀片組成，刀網(wǎng)的刀鋒面朝向網(wǎng)罩底部，刀網(wǎng)刀臂面朝向心肌組織，在刀鋒面有四個刀網(wǎng)牽引線附著點。
3.如權(quán)利要求1所述牽引器，其特征是:所述粘合貼合牽引器頭罩為橢圓槽狀，橢圓槽的口部朝向刀網(wǎng)，橢圓槽的背部從頭端到尾端附著有心耳捆扎線穿線孔、刀網(wǎng)牽引線穿線孔、具有關(guān)節(jié)軸孔的頭罩柄部和頭罩尾端牽引線附著點。
4.如權(quán)利要求1所述牽引器，其特征是:所述粘合貼合牽引器的體部為長管狀的體桿，體桿頭端有兩個與頭罩連接的關(guān)節(jié)底座，關(guān)節(jié)底座的頭端具有關(guān)節(jié)孔、頭端角度控制平臺、尾端角度控制平臺；體桿的尾端有操控手柄接頭，和卡線器。
5.如權(quán)利要求1所述牽引器，其特征是:所述粘合貼合牽引器的頭罩頭柄關(guān)節(jié)孔與體桿關(guān)節(jié)底座關(guān)節(jié)孔由軸銷連接在一起形成軸關(guān)節(jié)連接，頭部圍繞著關(guān)節(jié)軸旋轉(zhuǎn)可以改變頭部與體部的角度。
6.如權(quán)利要求1所述牽引器，其特征是:所述粘合貼合牽引器的尾部的操控手柄具有上、下兩個操控手柄，兩個操控手柄以軸關(guān)節(jié)平行連接，下操控手柄與體桿尾端的操控手柄接頭對接，上操控手柄頭端與牽弓I線轉(zhuǎn)換平臺對接。
7.如權(quán)利要求1所述牽引器，其特征是:所述粘合貼合牽引器:起源于頭端刀網(wǎng)牽引線附著點的四根網(wǎng)牽引線穿過牽引器頭罩之刀網(wǎng)牽引線穿線孔、經(jīng)體桿軸關(guān)節(jié)的頭端進(jìn)入體桿、由體桿的尾端引出，其末端可以與轉(zhuǎn)換平臺連接；起源于頭部網(wǎng)罩尾端牽引線附著點的頭罩尾端牽引線經(jīng)過體桿軸關(guān)節(jié)的尾端進(jìn)入體桿、由體桿的尾端引出，其尾端可以與轉(zhuǎn)換平臺連接。
8.如權(quán)利要求1所述牽引器，其特征是:所述吸引貼合牽引器的頭部是由彎曲固定斜切形成的橢圓截面，橢圓截面的口部向管腔內(nèi)凹陷，在凹陷距外口 1.5-2mm的深度襯墊一個剛性網(wǎng)底，剛性網(wǎng)具有較小的網(wǎng)眼。
9.如權(quán)利要求1所述牽引器，其特征是:所述吸引貼合牽引器頭部管道彎曲45°與體部體桿的固定圓弧狀延續(xù)，體桿為長管狀，其尾端與操控手柄連接。
10.如權(quán)利要求1所述牽引器，其特征是:所述吸引貼合牽引器，在體桿的尾部，體桿的管道在與頭端彎曲段相反方向，彎曲120°成為吸引管接頭，吸引管接頭有多段圓臺狀的防脫結(jié)構(gòu)，體部管道延長線上安裝防滑手柄。
11.如權(quán)利要求1所述牽引器，其特征是:所述牽引器頭端與心耳固定后，吸引貼合牽引器在心耳表面形成的臺階、和粘合貼合牽引器頭罩頭端的捆扎線穿線孔可以阻擋心耳捆 扎線，防止用來將心耳固定于心窗的捆扎線向切口滑脫，而有效地將心耳固定于心窗之上。
【文檔編號】A61B17/00GK204169877SQ201320806578
【公開日】2015年2月25日 申請日期:2013年12月11日 優(yōu)先權(quán)日:2013年12月11日
【發(fā)明者】劉永安 申請人:劉永安