專利名稱：便攜式充電式多功能顱錐鉆的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)域，具體地說(shuō)是涉及一種醫(yī)療器械，更具體地說(shuō)是涉及一種顱 腦外科手術(shù)使用的醫(yī)療器械，再具體地說(shuō)是涉及一種既能用于急診鉆孔行腦室內(nèi)置管或血 腫腔置管引流、沖洗等操作，又能用于急診開(kāi)顱的便攜式的多功能電動(dòng)顱錐鉆。
背景技術(shù)：
(一)顱腦傷治療的研究概況
1、 概述
腦是神經(jīng)中樞，腦組織最脆弱，難再生修復(fù)。由外界暴力而造成大腦的損害，稱為急 性顱腦損傷，或簡(jiǎn)稱顱腦損傷或顱腦傷。急性顱腦損傷有時(shí)也稱顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷，平戰(zhàn)時(shí)都 十分常見(jiàn)，容易造成傷員死亡、留下殘疾，死殘率高，是威脅人類生命的主要疾患之一。
急性顱腦損傷死亡原因主要是顱內(nèi)出血、腦挫裂傷和急性腦積水等，這些病理改變 相互關(guān)聯(lián)，均會(huì)發(fā)展形成腦疝。腦疝形成2 3小時(shí)則可造成傷員致殘，時(shí)間越長(zhǎng)，搶救成 功的機(jī)會(huì)越少，腦疝超過(guò)6小時(shí)的，救活的機(jī)會(huì)渺茫。腦出血的療效優(yōu)于腦挫裂傷，而腦 出血中的硬膜外血腫療效最佳，搶救及時(shí)可完全恢復(fù)。
2、 顱腦損傷的臨床分型
顱腦損傷的臨床分型是一個(gè)重要而復(fù)雜的課題，多年來(lái)一直缺乏世界通用的統(tǒng)一分型 體系，給有關(guān)顱腦損傷的科學(xué)研究和臨床工作造成了相當(dāng)?shù)睦щy，也影響了相關(guān)的國(guó)際學(xué) 術(shù)交流。1974年和1976年英國(guó)格拉斯哥大學(xué)的Je皿ett及Teasdale等提出格拉斯哥昏迷分 級(jí)法，以此為基礎(chǔ)對(duì)急性顱腦損傷分型。盡管存在一些不足之處，但很快被各國(guó)學(xué)者接受 并推廣應(yīng)用至今，大大方便了國(guó)際學(xué)術(shù)交流。以下對(duì)國(guó)際和中國(guó)所采用的主要分類標(biāo)準(zhǔn)做 一簡(jiǎn)介。
根據(jù)臨床應(yīng)用進(jìn)行分類-
該方法主要應(yīng)用于臨床診斷，以顱腦損傷部位和損傷的病理形態(tài)改變?yōu)榛A(chǔ)。首先根 據(jù)損傷部位分為顱傷和腦傷兩部分，二者又分為開(kāi)放性和閉合性損傷。腦損傷依據(jù)硬腦膜 是否完整，分為開(kāi)放性顱腦損傷(Open Craniocerebral Injury)和閉合性顱腦損傷(Closed Craniocerebral Injury)。前者的診斷主要依據(jù)硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界交通。 顱底骨折合并腦脊液漏者又稱之為內(nèi)開(kāi)放性腦損傷。閉合性腦損傷又可以分為原發(fā)性和繼
4發(fā)性兩類腦損傷。
根據(jù)病情輕重進(jìn)行分類
臨床應(yīng)用分型只能對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行受傷部位和病理類型做出診斷和分型，而無(wú)法 對(duì)患者病情的輕重進(jìn)行判斷。1997年9月天津召開(kāi)的全國(guó)第二次顱腦損傷學(xué)術(shù)研討會(huì)上修 訂了較為完善的中國(guó)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)按昏迷時(shí)間、陽(yáng)性體征和生命體征將病情分為輕、中、重 3型。
(1) 輕型 ①傷后昏迷時(shí)間0 30分鐘；②有輕微頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀；③神 經(jīng)系統(tǒng)和CSF檢查無(wú)明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無(wú)顱骨骨折。
(2) 中型 ①傷后昏迷時(shí)間12小時(shí)以內(nèi)；②有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；③體溫、 呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔 出血，無(wú)腦受壓者。
(3) 重型 ①傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；②有明 顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；③體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、 廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。
(4) 特重型 ①腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟 器傷、休克等；②己有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。
3、顱腦損傷的精神癥狀
顱腦損傷發(fā)生于許許多多的情況，交通事故、地震災(zāi)害、摔傷、工傷、戰(zhàn)爭(zhēng)……。顱 腦損傷必然會(huì)伴發(fā)精神上的不正常，只是輕重不同而已。從疾病的發(fā)展過(guò)程來(lái)看，顱腦損 害所伴發(fā)的精神障礙可分為急性和慢性兩種。
急性顱腦損傷中最輕的是腦震蕩，這是頭顱受到外界暴力作用而引起的一過(guò)性大腦功 能障礙。較輕時(shí)，僅有短暫的神志恍惚，腦力活動(dòng)遲鈍，經(jīng)常幾秒鐘或者十幾分鐘即可完 全恢復(fù)。較重時(shí)，常有短時(shí)間的意識(shí)喪失(不省人事)、面色蒼白、脈搏減弱、血壓下降、 出冷汗等表現(xiàn)。 一般幾分鐘或者半個(gè)多小時(shí)即可清醒。醒后記不清受傷時(shí)的經(jīng)過(guò)，情緒不 穩(wěn)定，容易激動(dòng)，精神活動(dòng)遲鈍，顯得呆傻。經(jīng)一兩周之后，以上癥狀逐漸消失。
腦震蕩時(shí)，由于腦部血液循環(huán)障礙，以及腦組織腫脹和水腫，病人可有頭痛、眩暈、 怕光、怕聲響、易興奮等表現(xiàn)。
急性顱腦損傷中，腦挫傷較腦震蕩為重。其病變主要在大腦半球前半部的凸面，在大 腦皮層的表面可以見(jiàn)到出血點(diǎn)。腦挫傷時(shí)，常伴有裂傷；而裂傷則又必然伴有程度不同的 挫傷，因此可合稱為"腦挫裂傷"。
腦挫裂傷的病人在頭部受傷后，意識(shí)會(huì)立即喪失。其時(shí)間依損傷嚴(yán)重程度及損傷部位 而定。意識(shí)恢復(fù)過(guò)程緩慢。起初，病人朦朦朧朧、迷迷糊糊，歷時(shí)幾個(gè)小時(shí)到幾天，神志才能完全清醒。在意識(shí)清醒之后，病人多伴有頭痛、眩暈、嗜睡、情緒不穩(wěn)、躁動(dòng)不安、 容易激惹、怕光、怕聲、注意力渙散、睡眠障礙等癥狀，不少病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，有些 病人有癲癇發(fā)作。
顱腦損傷的后果可能影響病人終生，有以下的表現(xiàn)形式
① 顱腦損傷后綜合征這是大腦閉合性外傷后常見(jiàn)的一種后遺癥，常在腦震蕩經(jīng)過(guò)一個(gè) 階段的無(wú)癥狀期(往往一個(gè)月以上)之后才出現(xiàn)。最多見(jiàn)的癥狀為頭痛。這種頭痛安靜時(shí) 減輕，活動(dòng)時(shí)、情緒不悅時(shí)、勞累時(shí)加重。其他常見(jiàn)的癥狀有頭暈、失眠、多夢(mèng)、情緒不 穩(wěn)、容易激惹、容易傷感、怕吵、畏光、注意力不集中、記憶力減退、思維遲鈍、疲乏無(wú) 力、缺乏主動(dòng)性及進(jìn)取心。病人常訴說(shuō)心悸、胸悶、耳鳴、多汗、性功能障礙等不適。有 的病人還會(huì)有癔癥樣發(fā)作。
以上這些癥狀的發(fā)生及其嚴(yán)重程度，既與顱腦損傷的嚴(yán)重性相對(duì)應(yīng)，也與精神因素、 神經(jīng)類型、個(gè)性特征、軀體狀況，以及個(gè)人對(duì)腦外傷的態(tài)度和認(rèn)識(shí)有關(guān)。
② 癲癇多在傷后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)。這是由于損傷部位疤痕形成及腦組織萎縮粘連所 致，可表現(xiàn)為全身抽動(dòng)，或其他不同的發(fā)作形式。
③ 人格改變這往往是較為嚴(yán)重的顱腦損傷所致的后遺癥。表現(xiàn)為易發(fā)脾氣、好與人爭(zhēng) 吵、缺乏責(zé)任感、自私、幼稚、難與人相處，有時(shí)會(huì)有偷竊等違法行為。
④ 癡呆病人逐漸呆傻，思維緩慢，反應(yīng)遲鈍，分析、理解、領(lǐng)悟、計(jì)算等能力明顯下降。
⑤ 顱腦損傷后腦病病人出現(xiàn)許多神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)障礙，如失語(yǔ)、肢體癱瘓等。精神癥狀 有情感淡漠、精神萎靡，有些病人還可有幻覺(jué)、妄想以及離奇古怪的行為舉止。
顱腦損傷，自然應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行各種安全措施，盡量避免發(fā)生顱腦外傷。 發(fā)生顱腦損傷后，則要預(yù)防和減少后遺癥和慢性疾患的發(fā)生。急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床1 2周， 在釆取醫(yī)療措施的同時(shí)進(jìn)行心理治療，消除不必要的顧慮。 一旦病情許可，即應(yīng)安排病人 逐漸過(guò)渡到正常的生活中去。
4、顱腦損傷的診斷和治療
從事基礎(chǔ)和臨床的神經(jīng)科學(xué)工作者在探討顱腦傷發(fā)病機(jī)理和顱腦傷救治方面進(jìn)行了卓 有成效的工作。二十世紀(jì)八十年代以來(lái)，隨著顱腦傷基礎(chǔ)研究不斷進(jìn)展，不少新技術(shù)、新 概念和新療法已應(yīng)用于臨床救治工作中，并且己經(jīng)取得令人滿意的臨床療效。 (1)顱腦外傷的現(xiàn)場(chǎng)搶救
在搶救現(xiàn)場(chǎng)中除了大出血的傷員之外，應(yīng)首先把頭部有傷的傷員挑出來(lái)。如剛發(fā)生車(chē)
禍或戰(zhàn)傷后，昏迷的傷員一般是頭部受傷；脈搏微弱的傷員是休克傷員；休克也會(huì)意識(shí)不 清，但休克傷昏迷稍晚于頭部傷。這些傷員要馬上送到就近的醫(yī)院。被送的傷員要平臥，傷員嘔吐需及時(shí)處理，因?yàn)榛杳詡麊T會(huì)將嘔吐物誤吸入肺中，堵塞氣道，造成窒息，使傷 情加重，甚至呼吸停止。
出現(xiàn)如下情況容易耽誤搶救許多顱腦損傷的傷員，頭發(fā)未剃光之前看不清傷痕，有 些旋轉(zhuǎn)傷的顱腦損傷傷員甚至全身完好無(wú)損，若無(wú)人目擊受傷過(guò)程，缺少經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常會(huì) 考慮其他疾病而誤診。
顱腦損傷的搶救一定要快速及時(shí)，就近治療。 (2)顱骨骨折的診斷與治療
頭顱受到強(qiáng)烈的外力打擊時(shí)，易發(fā)生骨折。外力打擊的方向、形式、強(qiáng)度以及打擊面 等不同，可出現(xiàn)各種不同類型的顱骨骨折。 一般，外力作用于顱骨的著力點(diǎn)部分，顱骨向 內(nèi)凹陷，先形成內(nèi)板骨折，同時(shí)出現(xiàn)向兩側(cè)方的分力，則形成骨折線。如力量再大些，則 骨折呈凹陷狀態(tài)。若外力更加大，則形成粉碎骨折。
顱骨骨折從性質(zhì)上，可分為單純性骨折及復(fù)雜性骨折。從形狀上，可分為線狀骨折、 凹陷骨折、粉碎骨折。成年人的骨縫分離，也可視為骨折的一種。從部位可分為穹窿部骨 折及顱底骨折。從有無(wú)頭皮的斷裂損傷，又分為開(kāi)放和閉合性骨折。某些尖銳物體致傷， 又可造成穿通性骨折。
顱骨骨折多發(fā)生在著力點(diǎn)和骨板較薄的部位，如顳骨、顱中凹、顱前凹等顱底部，這 些部位除骨質(zhì)脆弱外，尚有較多的神經(jīng)、血管的孔道，易造成線狀骨折。
顱骨骨折與四肢骨折不同，除嚴(yán)重的粉碎骨折，可因顱腦損傷，造成生命危險(xiǎn)外，顱 骨骨折本身在臨床上無(wú)特殊重要意義。有人認(rèn)為顱骨骨折，可以緩沖一部分外界對(duì)腦的打 擊力量，所以不能以有無(wú)顱骨骨折來(lái)判斷顱腦損傷的輕重，而忽略了對(duì)顱腦損傷的嚴(yán)密細(xì) 致的檢査。
顱骨骨折常伴有板障血管斷裂，發(fā)生顱板內(nèi)外血腫，易使頭皮局部腫脹，或有擦傷、 挫傷等，有時(shí)因頭皮腫脹，頭顱變形，易誤診為凹陷性骨折，值得注意。
顱前凹底骨折，常出現(xiàn)眼窩內(nèi)出血，導(dǎo)致眼球突出，球結(jié)膜出血，眼瞼血腫，呈現(xiàn)瘀 血斑著色，似熊貓樣外觀，稱作眼鏡樣血腫。有時(shí)因視神經(jīng)受損，出現(xiàn)視力障礙。篩板骨 折，則有鼻出血，嗅覺(jué)障礙或出現(xiàn)腦脊液鼻漏。
顱中凹底骨折常因骨折線波及到中耳、中耳道或發(fā)生鼓膜破裂等，出現(xiàn)外耳道出血， 耳后部皮下瘀血斑及腦脊液耳漏等。
顱后凹底骨折常形成咽后壁粘膜下血腫，項(xiàng)部腫脹及瘀血斑等。這些瘀血斑多于傷后 2~3日較為明顯。
穹窿部顱骨骨折，有時(shí)可損傷硬腦膜進(jìn)入靜脈竇或腦膜動(dòng)脈等血管，出現(xiàn)硬膜外血腫。 顱底骨折則易損傷某些顱神經(jīng)，如骨折在顱前凹可損傷第I 、 II顱神經(jīng)；顱中凹可損傷W、
7VI顱神經(jīng)；顱后凹可損傷K XE顱神經(jīng)等。
穹窿部骨折， 一般通過(guò)單純的各種位置的X線拍片便可診斷，多不困難。顱底骨折， 由于其解剖學(xué)上多數(shù)管孔的影響，X線檢査常不能顯示出清楚的骨折線，多以臨床表現(xiàn)作 為診斷依據(jù)。
單純的線狀骨折， 一般不作特殊處理，如出現(xiàn)硬膜外血腫時(shí)，則必須及時(shí)行血腫清除 手術(shù)。凹陷骨折，如下陷約l.Ocm，則可造成腦受壓或下陷的內(nèi)板形成骨折片，造成硬膜 或腦損傷時(shí)，以及小兒凹陷骨折，有妨礙腦發(fā)育可能等，均為手術(shù)治療的適應(yīng)證。尤其伴 有顱內(nèi)組織損傷、出血，或粉碎骨折者應(yīng)作緊急手術(shù)處理。顱底骨折，在急性期按照開(kāi)放 性顱腦創(chuàng)傷的保守治療原則處理，嚴(yán)防感染。如有腦脊液漏，則嚴(yán)禁腰椎穿刺，如發(fā)現(xiàn)視 神經(jīng)管骨折，傷后出現(xiàn)急劇的視力障礙，應(yīng)及時(shí)開(kāi)顱行視神經(jīng)管減壓術(shù)。對(duì)腦脊液漏的處 理，除嚴(yán)防感染外，常以頭高位臥床，多可自然閉合治愈。
(3) 腦震蕩的診斷與治療
即輕型閉合性顱腦損傷。根據(jù)損傷的程度有輕重之分，但總的臨床特點(diǎn)有二①意識(shí)
障礙一般不超過(guò)30min，如果意識(shí)障礙時(shí)間延長(zhǎng)，則可能有腦挫傷。也有少數(shù)病例并無(wú)意 識(shí)障礙，但必須有頭痛、眼震、乏力、植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。②外傷后病人出現(xiàn)逆行 性健忘癥。具備以上兩個(gè)特點(diǎn)，診斷腦震蕩是充分的。
所有腦震蕩病人，都未見(jiàn)到局灶性癥狀和頓內(nèi)壓增高癥狀，但絕大多數(shù)癥例都具有植 物神經(jīng)功能障礙。所以腦震蕩可以認(rèn)為是腦生物電和腦血液動(dòng)力學(xué)的改變，腦功能障礙是 可以恢復(fù)的。如伴有單純性顱骨骨折，則要除外腦挫傷。
腦震蕩主要是對(duì)癥治療，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安眠、避免精神經(jīng)刺激和給一定的精神鼓勵(lì) 等， 一般不遺有任何癥狀。因個(gè)體差異，也有個(gè)別病人演變成外傷性神經(jīng)官能癥者，則治 療時(shí)間將會(huì)拖長(zhǎng)。
(4) 腦挫裂傷的診斷與治療
較重的閉合性顱腦損傷。發(fā)生腦解剖學(xué)的變化，如腦血管破裂、組織壞死等。在臨床 上出現(xiàn)中樞神經(jīng)的局灶性癥狀。輕癥者意識(shí)障礙多在2h以上，可出現(xiàn)輕微的顱內(nèi)壓增高 癥狀，肢體的肌張力、肌力、腱反射等不對(duì)稱及有顱骨骨折和血性腦脊液等。如意識(shí)障礙 持續(xù)6 12h，且程度較深，更有單癱、偏癱或失語(yǔ)等局灶癥狀，說(shuō)明腦挫傷較為嚴(yán)重。感 覺(jué)障礙常可因意識(shí)障礙而被掩蓋。意識(shí)障礙超過(guò)12h，持續(xù)加深，顱內(nèi)壓增高和局灶癥狀 也逐漸加重，則說(shuō)明外傷引起了嚴(yán)重的腦代謝、腦血液循環(huán)的障礙，病人?？蓡适?。 如有腦干延髓損傷，受傷當(dāng)時(shí)病人即陷入深昏迷狀態(tài)，并有呼吸、心血管功能障礙。故重 癥顱腦創(chuàng)傷，不僅由于損傷的程度，與損傷的部位也有一定關(guān)系。
腦挫裂傷一般應(yīng)安靜臥床，積極地止血、脫水和適當(dāng)?shù)乜垢腥局委煟⒚芮杏^察經(jīng)過(guò)。
8如創(chuàng)傷繼續(xù)出血，或出現(xiàn)急性腦水腫，則很快形成危及生命的顱內(nèi)壓增高。在這種情況下， 除上述一般治療外，需要緊急施行手術(shù)探査、開(kāi)顱減壓等以挽救生命。 (5)外傷性顱內(nèi)血腫的診斷與治療
常伴隨腦挫裂傷同時(shí)出現(xiàn)，但也有時(shí)不合并腦挫裂傷者，如矢狀竇破裂、腦膜血管斷 裂等均可形成顱內(nèi)血腫。顱內(nèi)血腫直接壓迫腦組織，使腦循環(huán)和腦脊液循環(huán)受阻，使腦受 壓更加嚴(yán)重，形成惡生循環(huán)。
腦受壓的癥狀，不僅和出血的量有關(guān)，而且和出血的速度有關(guān)，如動(dòng)脈出血?jiǎng)t病情急 劇，靜脈出血?jiǎng)t癥狀發(fā)展緩慢。
顱內(nèi)出血量占正常顱腔容積8%~15%以下時(shí)，不出現(xiàn)腦受壓現(xiàn)象，此稱為儲(chǔ)備腔，腔 的大小有個(gè)體差異。超過(guò)上述范圍可出現(xiàn)腦受壓癥狀。顱內(nèi)出血開(kāi)始時(shí)，顱腔內(nèi)腦脊液被 壓向穹窿及腦底，最后被擠向脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，這一過(guò)程被認(rèn)為是顱內(nèi)血腫的中間清醒期。 中間清醒期的長(zhǎng)短，與出血的速度和腦損傷的程度和部位等有關(guān)，如靜脈出血?jiǎng)t中間清醒 期可長(zhǎng)些，動(dòng)脈出血合并重癥腦挫裂傷或腦干損傷，有時(shí)可不出現(xiàn)中間清醒期，傷后直接 陷入昏迷狀態(tài)，且逐漸加重。
顱內(nèi)血腫從發(fā)生部位可分為硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)、腦室內(nèi)和復(fù)合性血腫，后者系指 兩個(gè)部位以上的血腫。從受傷到發(fā)生癥狀的時(shí)間，可分為傷后3日內(nèi)發(fā)現(xiàn)的急性血腫，傷 后3日到3周以內(nèi)發(fā)現(xiàn)的亞急性血腫及傷后3周以上出現(xiàn)的慢性血腫。慢性血腫幾乎都位 于硬膜下。慢性硬膜下血腫，多以顱內(nèi)壓增高，疑為顱內(nèi)腫瘤而就醫(yī)，常為CT腦掃描而 確診。
① 急性硬腦膜外血腫 據(jù)大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，占顱腦創(chuàng)傷的1%~3%，普遍經(jīng)CT檢 査之后會(huì)更有所增加。此種血腫易發(fā)生在較輕的顱腦創(chuàng)傷，有中間清醒期者居多。臨床主 要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高征。很快出現(xiàn)睫反射、瞳孔大小、病理反射等左右不同 的偏側(cè)癥狀，直到完全偏癱。如X線頭顱平片顯示有骨折線通過(guò)腦膜中動(dòng)脈、靜脈竇等時(shí)， 首先應(yīng)想到此癥。如病人情況允許應(yīng)積極進(jìn)行腦血管造影，或CT檢査以進(jìn)一步明確診斷， 病人危重不宜進(jìn)行特殊檢査時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床定位診斷直接鉆孔探查。
早期診斷、早期手術(shù)為本癥的治療原則。清除血腫、止血、減壓以完全解除腦受壓和 腦水腫為手術(shù)的主要目的。手術(shù)后與一般閉合性顱腦創(chuàng)傷處理相同。
② 急性硬腦膜下血腫 占顱腦創(chuàng)傷的3%。常發(fā)生在較重的顱腦創(chuàng)傷，故較少出現(xiàn) 中間清醒期，多表現(xiàn)為外傷后意識(shí)障礙逐漸加重，或躁動(dòng)之后陷入昏迷狀態(tài)。常因病情進(jìn) 展較急性硬腦膜外血腫緩慢，故顱內(nèi)壓增高征常表現(xiàn)出典型的過(guò)程，如血壓逐漸升高，脈 搏逐漸減慢(40次/min左右)，呼吸逐漸變慢(10次/min左右)，其他臨床表現(xiàn)與硬腦 膜外血腫大致相同，治療也與硬腦膜外血腫一致。本癥約有1/4病人合并腦水腫，在診斷和治療應(yīng)多加考慮。應(yīng)強(qiáng)調(diào)，硬腦膜下血腫 可占急性顱腦創(chuàng)傷的10%~15%左右，同時(shí)尚可出現(xiàn)雙側(cè)性血腫，故在手術(shù)治療時(shí)，若一 側(cè)血腫清除后，顱內(nèi)壓增高仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)考慮有無(wú)多發(fā)性顱內(nèi)血腫的可能。
③腦內(nèi)血腫 占顱腦創(chuàng)傷的1%~2%?？煞譃樯倭康狞c(diǎn)狀出血和較大量的出血。少 量點(diǎn)狀出血者，多由于外傷直接震動(dòng)和腦循環(huán)障礙而出現(xiàn)的腦血管通透性改變所致。較大 量的出血， 一般出血灶直徑在5 10mm以上，多發(fā)生在顳葉、額葉，其他部位較少見(jiàn)， 有時(shí)也出現(xiàn)在雙側(cè)。小出血灶逐漸液化形成小囊泡，大量出血者則形成血腫。根據(jù)血腫存 在的部位，出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，如血腫位于一側(cè)大腦，則可出現(xiàn)面部、肢體的不全癱瘓或 偏癱、失語(yǔ)，也可以逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙或癲癇發(fā)作等，與硬腦膜內(nèi)、外血腫癥狀大致相同。
腦內(nèi)血腫， 一般顱內(nèi)壓增高征不如硬腦膜內(nèi)、外血腫明顯，早期診斷，主要依靠CT 檢查或腦血管造影。
腦內(nèi)血腫的治療，以開(kāi)顱清除血腫為原則，手術(shù)不發(fā)生危險(xiǎn)者，也常殘留某些后遺癥。 (6)顱腦創(chuàng)傷性腦積水的診斷與治療
腦積水(Hydrocophalus)是指由于腦脊液的生成或循環(huán)吸收過(guò)程發(fā)生障礙時(shí)出現(xiàn)的產(chǎn) 生量大于吸收量而致腦脊液量過(guò)多，壓力增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼 發(fā)顱壓增高、腦室擴(kuò)大的總稱。腦脊液是由側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室的脈絡(luò)叢分泌， 每天分泌約500ml,腦脊液循環(huán)總量約150rnl，腦脊液經(jīng)腦室系統(tǒng)向尾側(cè)流動(dòng)，在第四腦 室經(jīng)Luschka和Magendie孔流出而進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，然后向下達(dá)脊髓周?chē)?。向上?jīng)天幕 裂孔和腦表面的腦脊液被硬膜的蛛網(wǎng)膜粒吸入靜脈系統(tǒng)。
腦積水的病理改變?yōu)槟X室系統(tǒng)逐漸擴(kuò)大，第三腦室向下方隆起壓迫垂體及視神經(jīng)交叉 部，透明隔可穿破，腦實(shí)質(zhì)變薄，以額葉處最明顯，甚至穿破側(cè)腦室與蛛網(wǎng)膜下腔相通。 胼胝體、錐體束、基底節(jié)、四疊體、脈絡(luò)叢及腦干等處均可因長(zhǎng)期受壓而萎縮。白質(zhì)脫髓 鞘變，神經(jīng)軸受壓變形，膠質(zhì)增生及神經(jīng)細(xì)胞退行性變等。
腦積水臨床表現(xiàn)
臨床癥狀并不一致，與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長(zhǎng)短有關(guān)。胎兒先 天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年 齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰 兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月 1.2 1.3cm，本癥則為其2 3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆 起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)"破壺聲"(Maceen)征。顳額部呈現(xiàn) 怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán) 重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺(jué)障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。 腦積水病因
其原因大多是腦脊液循環(huán)通路某些部位阻塞所致，而生過(guò)多者則較少見(jiàn)。多發(fā)生在兩 歲之內(nèi)的嬰兒，可分為交通性和非交通性腦積水兩類，交通性是指腦脊液在腦表面的吸收 受阻而言；非交通性是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。腦積水病因很多，常見(jiàn)的有以下 幾種原因
① 先天畸形如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中 孔或側(cè)空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。
② 感染胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲(chóng)和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制， 增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛 網(wǎng)膜粒粘連閉塞。
③ 出血顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。
腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。
⑤其他某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。
顱腦創(chuàng)傷性腦積水是指外傷后引起的腦水腫。其主要特征是腦室和腦室周?chē)X組織腦 脊液增多。急性腦積水是在外傷后3周內(nèi)，最早傷后3天即可出現(xiàn)。慢性腦積水在傷后3 6周形成，有的在數(shù)月后才出現(xiàn)。
外傷后腦積水的發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，介于0.7% 9%不等.
引起外傷性腦積水的原因可能有
① 蛛網(wǎng)膜下腔出血后，由于血凝塊及其后的纖維增生使腦脊液流動(dòng)阻塞而引起腦積 水?？赡鼙憩F(xiàn)在基底池，蛛網(wǎng)膜顆粒的粘連和梗阻(阻塞性腦積水)或紅細(xì)胞堵塞蛛網(wǎng)膜粒 妨礙腦脊液吸收(交通性腦積水)。
② 另外腦內(nèi)出血如，血液進(jìn)入腦脊液，或小腦或腦干的血腫阻塞腦脊液向?qū)芎偷?四腦室的流動(dòng)，亦可出現(xiàn)腦積水。
③ 腦凸面梗阻性腦積水是由蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室擴(kuò)大引起的蛛網(wǎng)膜下腔壓迫。腦 挫傷、水腫、外傷性顱內(nèi)血腫與腦梗塞也被認(rèn)為是導(dǎo)致腦凸面梗阻性腦積水的原因。
顱腦創(chuàng)傷性腦積水主要有兩種類型腦積水，即非交通性腦積水和交通性腦積水 非交通性腦積水(梗阻性腦積水)是由于腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)或腦室出口處流動(dòng)受到
限制，常見(jiàn)于外傷后腦室系統(tǒng)積血等原因引起的。
交通性腦積水是由于蛛網(wǎng)膜下隙出血致使蛛網(wǎng)膜顆粒粘連造成腦脊液回流受阻引起
的。急性腦積水易導(dǎo)致顱內(nèi)壓急驟增高，造成腦疝而死亡。故一旦確診，宜及早行腦室外
11引流術(shù)。創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血刺激腦膜引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)而形成粘連，紅細(xì)胞溶解后 腦脊液中蛋白含量明顯增多，腦挫傷壞死組織碎解產(chǎn)物，均可影響蛛網(wǎng)膜顆粒的吸收功能， 使腦脊液的循環(huán)和吸收受阻，形成交通性腦積水，腦萎縮加重進(jìn)行性癡呆。
腦積水發(fā)展過(guò)程中腦室結(jié)構(gòu)、腦組織損害出現(xiàn)的一系列病理生理變化中，如不及時(shí)采 取有效的措施，將會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，皮層神經(jīng)元的凋亡和白質(zhì)廣泛的膠質(zhì)增 生是造成腦積水不可逆性損害的主要原因。因此，對(duì)創(chuàng)傷性腦積水早期干預(yù)能使此時(shí)的腦 積水病變得以控制和盡早恢復(fù)。
顱腦創(chuàng)傷性腦積水的治療，無(wú)論是顱內(nèi)高壓腦積水還是正常顱壓腦積水都應(yīng)采用單向 閥門(mén)分流管行分流術(shù)。但有時(shí)急性腦積水的病人如果在頭外傷后早期即施行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)， 并及時(shí)排出血性腦脊液也有可能減少后期腦積水的發(fā)生率。
無(wú)論如何在疑有外傷性腦積水時(shí)，即應(yīng)早作影像學(xué)檢査及時(shí)明確診斷，盡快施行分流 手術(shù)，以緩解由腦積水而引起的進(jìn)行性腦組織萎縮。
重型顱腦創(chuàng)傷后腦積水是引起患者持續(xù)昏迷、高致殘率、病死率的主要原因之一，嚴(yán) 重顱腦創(chuàng)傷患者易發(fā)生外傷性腦積水，尤其是急性惡性腦積水，往往造成患者死亡。 (7)開(kāi)放性顱腦創(chuàng)傷的診斷與治療
凡頭皮、顱骨、硬腦膜均己破裂，腦組織與外界交通者，稱為開(kāi)放性顱腦創(chuàng)傷。常伴 發(fā)復(fù)雜性顱骨骨折，顱內(nèi)異物，腦組織外溢，腦脊液漏，出血等。容易造成顱內(nèi)感染形成 腦膿腫、腦膜炎、硬腦膜外膿腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥及偏癱、失語(yǔ)、癲癇等后遺癥。
重癥開(kāi)放性顱腦創(chuàng)傷，多伴有大出血、昏迷或處于休克狀態(tài)。如不能及時(shí)有效地阻止 出血糾正休克，則很快有生命危險(xiǎn)。
開(kāi)放性顱腦創(chuàng)傷的治療，首先應(yīng)盡量改善全身狀態(tài)，爭(zhēng)取及早清創(chuàng)及減壓手術(shù)，同時(shí) 積極進(jìn)行抗感染、抗腦水腫、增強(qiáng)全身療法，以防止嚴(yán)重的并發(fā)癥及減少后遺癥。當(dāng)一般 情況好轉(zhuǎn)后，應(yīng)盡早進(jìn)行系統(tǒng)的功能鍛煉及對(duì)偏癱、失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練。
5、重型顱腦傷救治的后期治療原則 (1)顱腦傷后髙血糖與補(bǔ)液原則
長(zhǎng)期以來(lái)，臨床醫(yī)師一直采用不同濃度葡萄糖溶液治療重型顱腦傷，并且使用50%高 滲葡萄糖滲透性脫水治療創(chuàng)傷性腦水腫。平衡液或生理鹽水被視為治療重型顱腦傷腦水腫 病人的禁忌癥。但經(jīng)過(guò)數(shù)年大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明上述觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。恰恰相反，近代 觀點(diǎn)認(rèn)為重型顱腦傷病人傷后早期應(yīng)該首選平衡液，不應(yīng)使用5%或10%葡萄糖溶液，禁 忌使用50%高滲葡萄糖溶液。其依據(jù)包括
① 顱腦傷后血糖越高，死殘率越高；
② 平衡液與葡萄糖溶液治療顱腦傷對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)葡萄糖溶液動(dòng)物死殘率高于平衡液；③ 胰島素治療能提高顱腦傷救治效果；
④ 顱腦傷后葡萄糖溶液治療會(huì)增加腦組織內(nèi)乳酸堆積，加重腦水腫和神經(jīng)元損害。當(dāng) 然，臨床醫(yī)生要根據(jù)病人血糖和血漿電解質(zhì)含量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液種類和補(bǔ)液量。
(2) 糖皮質(zhì)激素治療創(chuàng)傷性腦水腫的療效評(píng)價(jià) 糖皮質(zhì)激素一直被臨床醫(yī)生用于治療創(chuàng)傷性腦水腫病人，但其療效至今有爭(zhēng)議。經(jīng)典
觀點(diǎn)主張采用地塞米松或氫化可的松治療重型顱腦傷腦水腫病人，現(xiàn)仍廣泛應(yīng)用于臨床病 人。但不少學(xué)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素對(duì)創(chuàng)傷性腦水腫療效不確切。八十年代人們發(fā)現(xiàn)甲基強(qiáng)的 松龍的療效較地塞米松或氫化可的松好。由于糖皮質(zhì)激素存在眾所周知的副作用，人們已 研制出非糖皮質(zhì)激素一21氨基類固醇，它不但具有很強(qiáng)的抗脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和降低腦水腫 的效能，而且務(wù)任何糖皮質(zhì)激素副作用。21—氨基類固醇及其衍生物已開(kāi)始應(yīng)用于臨床治 療重型顱腦傷病人，并且已經(jīng)取得顯著療效。
至于糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量也有爭(zhēng)議。經(jīng)典方法是采用常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素，如氫化
可的松100 200mg/日，地塞米松20 40mg/日，甲基強(qiáng)的松龍40 100mg/日。國(guó)際和中國(guó) 有人主張采用大劑量糖皮質(zhì)激素，如地塞米松5mg/Kg/6HX2次，lmg/Kg/6HX6次，隨 后逐漸減量。但大多數(shù)中國(guó)外臨床大宗前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究表明大劑量糖皮質(zhì)激素并 不能改善重型顱腦傷病人治療效果。也有報(bào)道大劑量地塞米松能顯著提高重型顱腦傷病人 預(yù)后。所以，目前國(guó)際和中國(guó)大多數(shù)學(xué)者不主張采用大劑量激素治療重型顱腦傷病人，甚 至不提倡用激素。
(3) 去大骨瓣減壓術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn) 對(duì)于嚴(yán)重腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫病人，長(zhǎng)期以來(lái)臨床醫(yī)生采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)后行去
大骨瓣減壓術(shù)。理由是去大骨瓣減壓術(shù)能使腦組織向減壓窗方向膨出，以減輕顱內(nèi)高壓對(duì) 重要腦結(jié)構(gòu)的壓迫，尤其是腦干和下丘腦，以挽救病人生命。但越來(lái)越多的臨床實(shí)踐證明 去大骨瓣減壓術(shù)不但沒(méi)有降低重型顱腦傷病人死殘率，而且可能會(huì)增加重型顱腦傷病人殘
死率。其理由包括
① 去大骨瓣減壓術(shù)會(huì)導(dǎo)致膨出的腦組織在減壓窗處嵌頓、嵌出的腦組織靜脈回流受 阻、腦組織缺血水腫壞死，久之形成腦穿通畸形；
② 去大骨瓣減壓術(shù)不縫合硬腦膜會(huì)增加術(shù)后癲癇發(fā)作；
③ 去大骨瓣減壓術(shù)會(huì)導(dǎo)致腦室腦脊液向減壓窗方向流動(dòng)，形成間質(zhì)性腦水腫；
④ 去骨瓣減壓術(shù)不縫合硬腦膜，使手術(shù)創(chuàng)面滲血進(jìn)入腦池和腦室系統(tǒng)，容易引起腦積
水；
⑤ 去大骨瓣減壓術(shù)不縫合硬腦膜會(huì)導(dǎo)致腦在顱腔內(nèi)不穩(wěn)定，會(huì)引起再損傷；
⑥ 去大骨瓣減壓術(shù)不縫合硬腦膜會(huì)增加顱內(nèi)感染、切口裂開(kāi)機(jī)會(huì)等。
13(4) 過(guò)度通氣降顱壓的療效評(píng)價(jià)
二十世紀(jì)七十年代以來(lái)，臨床醫(yī)師一直主張采用過(guò)度通氣治療藥物難以控制性高顱 壓。按照動(dòng)脈C02含量將過(guò)度通氣分為輕度過(guò)度通氣(PaCO 35 30mmHg)、中度過(guò)度通 氣(PaCO 30 25mmHg)、重度過(guò)度通氣(PaCO <25mmHg)。早期實(shí)驗(yàn)研究的臨床觀察 發(fā)現(xiàn)PaCO含量越低，腦血管收縮越明顯，降顱壓作用越強(qiáng)。但隨著實(shí)驗(yàn)研究不斷深入， 人們發(fā)現(xiàn)持續(xù)低動(dòng)脈CO分壓，會(huì)導(dǎo)致腦血管收縮，甚至痙攣，繼而加重腦缺血程度，加 重繼發(fā)性腦損害。所以，九十年代初有人開(kāi)始提倡采用短時(shí)程(<24小時(shí))輕度過(guò)度通氣 (PaCO35 30mmHg)，這樣不但可以降低顱內(nèi)壓，而且不會(huì)導(dǎo)致和加重腦缺血。直至九十 年代中期，由于腦組織氧含量直接測(cè)定技術(shù)的問(wèn)世，人們發(fā)現(xiàn)短時(shí)程輕度過(guò)度通氣亦不能 提高腦組織氧含量，相反會(huì)降低腦組織氧含量。所以，國(guó)際和中國(guó)學(xué)者已不主張采用任何 形式過(guò)度通氣治療顱內(nèi)高壓，而采用正常輔助呼吸，維持動(dòng)脈血CO分壓在正常范圍為宜。
(5) 重型顱腦傷病人的營(yíng)養(yǎng)支持 重型顱腦傷病人傷后早期營(yíng)養(yǎng)支持尚無(wú)十分理想方法。營(yíng)養(yǎng)支持主要包括兩個(gè)途徑，
即經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)和胃腸道外營(yíng)養(yǎng)。胃腸道營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，缺點(diǎn)是由于應(yīng) 激性潰瘍、傷后早期腸蠕動(dòng)消失，容易引起返流誤吸，腹脹腹瀉，尤其是應(yīng)用呼吸機(jī)病人 更不宜使用經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)。胃腸道外營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)全面，缺點(diǎn)是容易引起高糖血癥、感 染、補(bǔ)液量過(guò)多加重腦水腫等。目前臨床醫(yī)師多根據(jù)病人具體情況，選擇使用經(jīng)胃腸道或 經(jīng)胃腸道外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。至于傷后早期選擇補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)種類的主要依據(jù)是在補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng) 養(yǎng)素外，盡量不要選用會(huì)引起高血糖的品種。 .
重型顱腦傷病人由于昏迷時(shí)程長(zhǎng)，熱卡消耗增加，傷后長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。除目 前臨床常用的葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素、膠晶體液、血或血 制品外，必須加強(qiáng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)。國(guó)際和中國(guó)已研制出不同濃度的高熱量、營(yíng)養(yǎng)全面、能促 進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)的要素飲食。它不但能有效地保證各種營(yíng)養(yǎng)成份補(bǔ)給，減少低蛋白血的發(fā)生 率，還能有助于促進(jìn)腦功能恢復(fù)，提高重型顱腦傷救治效果。
(6) 重型顱腦傷病人預(yù)防性使用抗癲癇藥的效果 至于重型顱腦傷病人是否需要使用預(yù)防性抗癲癇藥爭(zhēng)議頗大。中國(guó)許多醫(yī)師仍堅(jiān)持使
用預(yù)防性抗癲癇藥，療程1 3年。但越來(lái)越多的臨床研究表明使用預(yù)防性抗癲癇藥不但 不會(huì)降低顱腦傷后癲癇發(fā)生率，而且會(huì)加重腦損害和引起嚴(yán)重毒副作用。近年來(lái)有報(bào)道采 用預(yù)防性抗癲癇藥的病人傷后癲癇發(fā)生率高于安慰劑組病人，其機(jī)理尚不清楚。但無(wú)論如 何，長(zhǎng)期預(yù)防性服用抗癲癇藥有害無(wú)益，不宜提倡。嚴(yán)重腦挫裂傷腦內(nèi)血腫清除術(shù)后是否 常規(guī)服用預(yù)防性抗癲癇藥爭(zhēng)議更大。大多數(shù)臨床醫(yī)師贊同使用預(yù)防性抗癲癇藥，但至今尚 無(wú)任何臨床研究支持這一觀點(diǎn)。越來(lái)越多的國(guó)外學(xué)者開(kāi)始提倡不使用預(yù)防性抗癲癇藥。當(dāng)然，若顱腦傷病人一旦發(fā)生癲癇，則應(yīng)該正規(guī)使用抗癲癇藥治療。
(7) 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的改進(jìn) 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)于判斷重型顱腦傷病人病情變化、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要價(jià)值。多
年來(lái)臨床醫(yī)師采用腦室穿刺接壓力監(jiān)測(cè)裝置，或硬膜外放置傳感器方法監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。但存 在*作損傷大、準(zhǔn)確性不嵩、容易引起顱內(nèi)感染等缺點(diǎn)。所以，臨床一直缺乏簡(jiǎn)單確切、 無(wú)副作用的顱壓監(jiān)測(cè)技術(shù)。直至八十年代末期國(guó)外研制出光纖顱壓監(jiān)測(cè)技術(shù)。該方法*作 簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、準(zhǔn)確、無(wú)任何副作用。基本上滿足臨床顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)要求，已在國(guó)外推廣 普及使用。中國(guó)亦已引進(jìn)該技術(shù)用于臨床。
(8) 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的概念
由于CT掃描技術(shù)的問(wèn)世，人們提出了遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫這一概念。即顱腦傷后 首次CT掃描未檢出顱內(nèi)血腫，而再次CT掃描證實(shí)的顱內(nèi)血腫稱遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫。 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的臨床意義在于引起臨床醫(yī)師高度重視，傷后早期首次CT掃描未 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫不等于不會(huì)再發(fā)生顱內(nèi)血腫。要根據(jù)病人的病情變化定期作CT隨訪，若病 情惡化應(yīng)立即行CT掃描，以盡早診斷和處理遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫。表明延誤診治所造 成的病人死亡或殘疾。
(9) 亞低溫腦保護(hù)的臨床療效
二十世紀(jì)八十年代以來(lái)，大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明33 35t:亞低溫能顯著降低顱腦傷動(dòng) 物死亡率，減輕腦水腫、保護(hù)血腦屏障。國(guó)際和中國(guó)己將該技術(shù)用于臨床治療重型顱腦傷 病人，也已取得肯定療效。在歐洲、美國(guó)、日本等國(guó)家已推廣使用。但由于亞低溫治療需 要使用肌松劑和呼吸機(jī)持續(xù)使用，目前中國(guó)中小醫(yī)院尚難以開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。 (二)顱腦傷的早期治療
據(jù)以往戰(zhàn)傷資料統(tǒng)計(jì)顱腦戰(zhàn)傷的發(fā)生率約占全身各部位傷的10%~17%，僅次于四肢戰(zhàn)
傷；但其陣亡率、傷死率、傷殘率均居各部位傷的首位。以往歷次戰(zhàn)爭(zhēng)中，針對(duì)特重型顱 腦創(chuàng)傷，由于沒(méi)有及時(shí)的開(kāi)放、引流措施，導(dǎo)致病情延誤發(fā)展至腦疝，直接危及了傷員的
生命安全，.院前死亡率高達(dá)70~80%。
在平時(shí)，中國(guó)顱腦外傷的發(fā)病率已超過(guò)100/10萬(wàn)人口，每年有10萬(wàn)人口死于顱腦創(chuàng) 傷，交通傷、墜落傷己逐漸成為顱腦創(chuàng)傷的主要原因；同時(shí)顱腦創(chuàng)傷也是自然災(zāi)害，如地 震等中最主要的致死原因之一。平時(shí)特重型顱腦創(chuàng)傷的院前死亡率約為60%。
發(fā)明人經(jīng)過(guò)大鼠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明針對(duì)特重型顱腦創(chuàng)傷的大鼠，早期顱骨鉆孔減 壓，可以確實(shí)減少老鼠的死亡率。大量的臨床資料也證實(shí)，對(duì)顱內(nèi)血腫行超早期手術(shù)治療， 能大大降低患者的死亡率。
但目前對(duì)于顱腦創(chuàng)傷傷員，還缺乏針對(duì)性的急救手術(shù)器械，尤其是特重型顱腦創(chuàng)傷合并腦疝傷員無(wú)法早期(l~2h)實(shí)施開(kāi)顱減壓手術(shù)，對(duì)于急性惡性腦積水傷員無(wú)法在早期進(jìn) 行快速的腦室外引流術(shù)，致使顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷死亡率和致殘率居高不下。傷員往往由于顱內(nèi)血 腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，最終在后送的途中、120急救車(chē)內(nèi)、低級(jí)別醫(yī)院甚至大型醫(yī)院急診室 內(nèi)就已死亡。
雖然現(xiàn)代鉆孔引流術(shù)對(duì)于顱內(nèi)血腫傷員的治療效果明顯，也出現(xiàn)了一批專門(mén)用于血腫 引流的設(shè)備與裝置，但是由于其器材復(fù)雜、需要交流供電、本身不配有光源、需要負(fù)壓吸 引裝置、體積大、攜帶不便，因此目前只配備于大型醫(yī)院的手術(shù)室，很難在搶救第一線(后 送的途中、120急救車(chē)內(nèi)、低級(jí)別醫(yī)院甚至大型醫(yī)院急診室內(nèi))發(fā)揮作用，進(jìn)一步導(dǎo)致失 去了最佳救治時(shí)機(jī)。而現(xiàn)有移動(dòng)式動(dòng)力鉆主要用于工業(yè)范圍，無(wú)法適配于特殊型號(hào)的開(kāi)顱 鉆頭。因此，加強(qiáng)院前和野戰(zhàn)救治己成為顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷救治當(dāng)務(wù)之急。
有些國(guó)家的軍隊(duì)主要是通過(guò)野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的前伸，做到救治的前伸，但這不適 合中國(guó)軍隊(duì)的現(xiàn)實(shí)情況，中國(guó)目前只能通過(guò)裝備的集成化，形成裝備箱，做到救治前伸。 中國(guó)仍沒(méi)有適合神經(jīng)外科院前急救的專業(yè)急救箱，更無(wú)法在院外、野戰(zhàn)條件下開(kāi)展神經(jīng)外 科手術(shù)。
有的專家、醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，但一直沒(méi)有人提出切實(shí)可行的解決方 法，還沒(méi)有一套相應(yīng)的顱腦創(chuàng)傷急救手術(shù)器械。
因此，結(jié)合中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療救治技術(shù)，從技術(shù)上、管理機(jī)制上進(jìn)行改革和改進(jìn)，特別 是從技術(shù)上改進(jìn)以保障管理機(jī)制改革的有效性，具有非常重要的意義。 (三)開(kāi)顱錐、開(kāi)顱鉆的研究進(jìn)展
顱錐屬于神經(jīng)外科醫(yī)療器械技術(shù)領(lǐng)域。它解決了現(xiàn)有顱錐鉆孔后必須拔出顱錐再插入 引流管的問(wèn)題。 '
目前市場(chǎng)上醫(yī)用顱錐具有暫時(shí)固定頭皮、顱骨、硬膜錐孔、穿刺順利置引流管后不改 變位置等特點(diǎn)。例如，中國(guó)授權(quán)專利《顱錐》(專利號(hào)CN97246520.0，申請(qǐng)日1997年12 月23日)稱 一種手動(dòng)顱錐由T形柄、顱錐芯及固定螺釘組成的，其主要技術(shù)特征在于T 形柄上開(kāi)設(shè)有圓柱孔，豎向直桿的末梢端為弧形結(jié)構(gòu)，且顱錐芯的鉆頭部分為螺紋鉆頭， 固定螺釘頂住顱錐芯上的小圓凹槽，調(diào)節(jié)顱錐芯的伸出長(zhǎng)度；在鉆透顱骨后，松動(dòng)固定螺 釘，拔出顱錐芯，再順從橫向手柄上的圓柱孔插入引流管，然后取下T形柄，即可方便、 準(zhǔn)確、快捷地手術(shù)。
目前市場(chǎng)上的醫(yī)用顱錐均為手動(dòng)顱錐，整個(gè)錐顱時(shí)間至少10分鐘以上甚至更長(zhǎng)，而急 性腦積水、腦室內(nèi)出血呼吸驟停的患者，呼吸停止超過(guò)6分鐘腦組織就會(huì)產(chǎn)生不可逆的病 理變化。所以對(duì)于急性腦積水、腦室內(nèi)出血呼吸驟停的患者，急需一種錐顱時(shí)間在6分鐘 以內(nèi)的錐顱工具。
16目前市場(chǎng)上的開(kāi)顱鉆主要應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)開(kāi)顱使用，具有自停功能，此自停功能 主要通過(guò)其鉆頭后部膨出部位的阻擋作用來(lái)實(shí)現(xiàn)，也就是說(shuō)，其鉆頭長(zhǎng)度基本與露骨厚度 一致，但不能根據(jù)不同患者顱骨厚度不同進(jìn)行調(diào)節(jié)，是一種機(jī)械式的自停裝置。 一般采用 12V電壓直流電，較高的電壓造成其連續(xù)使用時(shí)間相對(duì)減少。紐距在1牛頓米左右，鉆頭 采用一般刀具用鋼材，完成一次顱骨鉆空約需要2分鐘左右。電池采用傳統(tǒng)鎳鉻充電電池， 充電時(shí)間長(zhǎng)，工作時(shí)間短，電池壽命短，且重量較重，整機(jī)重量一般達(dá)1.5kg。且現(xiàn)有設(shè)備 一般為進(jìn)口組裝產(chǎn)品，價(jià)格昂貴，參考價(jià)格在Y9800.00元左右。
經(jīng)文獻(xiàn)檢索等，到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)有將電動(dòng)顱錐和電動(dòng)開(kāi)顱鉆有機(jī)結(jié)合，既能用 于急診鉆孔行腦室內(nèi)置管或血腫腔置管引流、沖洗等操作又能用于急診開(kāi)顱的多功能、便 攜式多功能電動(dòng)顱錐鉆，或是新改進(jìn)的便攜式充電式自控顱錐、開(kāi)顱鉆結(jié)合物及其類似的 醫(yī)療器械在直接用于預(yù)防、診斷、檢測(cè)、保護(hù)、治療和研究顱腦損傷方面的報(bào)道。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明所需要解決的技術(shù)問(wèn)題是公開(kāi)了一種顱腦外科手術(shù)使用的醫(yī)療器械，即一 種能夠用于開(kāi)顱的便攜式多功能電動(dòng)顱錐鉆，以克服現(xiàn)有技術(shù)存在的上述缺陷。
也就是說(shuō)，本發(fā)明通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)等實(shí)踐研究和理論探索，意在明確一 種顱腦外科手術(shù)使用的醫(yī)療器械，即本發(fā)明涉及一種能夠用急診鉆孔行腦室內(nèi)置管或 血腫腔置管引流、沖洗等操作和開(kāi)顱的多功能、便攜式電動(dòng)顱錐鉆。 (一)本發(fā)明所采用的定義
本發(fā)明所述的顱腦損傷是包括由外界暴力而造成的各種大腦損害，或稱急性顱腦損 傷或顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷，簡(jiǎn)稱顱腦創(chuàng)傷或顱腦傷；戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，顱腦損傷一般稱為顱腦戰(zhàn)傷；在 平時(shí)，顱腦損傷一般稱為顱腦外傷，有時(shí)合并簡(jiǎn)稱顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷。
本發(fā)明所述的抗嚴(yán)重閉合性顱腦損傷產(chǎn)品是直接用于預(yù)防、診斷、檢測(cè)、保護(hù)、治療 和研究嚴(yán)重閉合性顱腦損傷的一種醫(yī)療器械產(chǎn)品。
本發(fā)明所述的嚴(yán)重閉合性顱腦損傷是包括閉合性的重型腦損傷和特重型腦損傷中的 一種或多種。閉合性腦損傷包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類腦損傷。
本發(fā)明所述的重型顱腦損傷是指①傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再 次出現(xiàn)昏迷；②有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；③體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要 包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。④GCS評(píng)分5 8分。
本發(fā)明所述的特重型顱腦損傷是指①腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或 伴有其他部位的臟器傷、休克等；②已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊 亂或呼吸已近停止。③GCS評(píng)分5分以下。
17(二) 技術(shù)構(gòu)思
探索和改進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)療救治技術(shù)以及配套的運(yùn)行機(jī)制和管理模式是中國(guó)醫(yī)療界急救系 統(tǒng)目前的一項(xiàng)緊迫任務(wù)，特別是要研究和改進(jìn)能夠大幅度提高救治效果和效率的應(yīng)急救治 技術(shù)和設(shè)備，進(jìn)一步改進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)療急救體系和管理機(jī)制，將有利于減輕越來(lái)越重的社會(huì) 壓力和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有利于社會(huì)的穩(wěn)定和諧和提高軍隊(duì)的士氣，特別是平時(shí)的重大自然災(zāi)害 如強(qiáng)烈地震、海嘯等，以及戰(zhàn)爭(zhēng)期間。無(wú)論是平時(shí)還是戰(zhàn)時(shí)，創(chuàng)新和改進(jìn)醫(yī)療急救技術(shù)、 設(shè)備和救治系統(tǒng)管理體制是中國(guó)醫(yī)療救治水平領(lǐng)先國(guó)際的基礎(chǔ)性工作和發(fā)展趨勢(shì)。
目前，"黃金l小時(shí)"、"白金10分鐘"的時(shí)效性原則已經(jīng)成為顱腦創(chuàng)傷急救的基本理
念，而"損傷控制性手術(shù)"的觀點(diǎn)(即早期采用簡(jiǎn)單的"應(yīng)急救命手術(shù)處理致命性損傷"， 二期手術(shù)再處理非致命性創(chuàng)傷)也逐漸被創(chuàng)傷外科同仁所接受，這些科學(xué)的觀點(diǎn)和理念為 重型和特重型顱腦創(chuàng)傷患者的早期神經(jīng)外科干預(yù)和損傷控制手術(shù)的開(kāi)展提供了堅(jiān)強(qiáng)的理 論基礎(chǔ)。
發(fā)明人在現(xiàn)有便攜式充電式多功能鉆(工業(yè)鉆)的基礎(chǔ)上，繼承了其可調(diào)速、帶光源 等優(yōu)點(diǎn)，并制備了專門(mén)配備于此工業(yè)鉆的開(kāi)顱鉆頭，使之具備自停功能，從而適合于顱腦 外科急救手術(shù)的開(kāi)展。發(fā)明人還自主研發(fā)了可控式套式顱錐，并在此基礎(chǔ)上，同開(kāi)顱鉆相 結(jié)合，形成電動(dòng)可控套式顱錐；此改進(jìn)的工業(yè)鉆配備可控套式顱錐，可完成對(duì)急性腦室出 血、腦積水的手術(shù)治療。此外，發(fā)明人改進(jìn)了原有的便攜式手動(dòng)負(fù)壓吸引器，使其吸引瓶 容量、負(fù)壓力更適合顱腦外科血腫清除術(shù)，并配備專用的吸引頭，能在不同角度對(duì)血腫實(shí) 施吸引；如果進(jìn)行進(jìn)一步的配套研究，對(duì)醫(yī)院院內(nèi)顱腦創(chuàng)傷救治器材進(jìn)行集成化、便攜化、 小型化，研制集開(kāi)顱、血腫清除、止血和引流為一體的"便攜式顱腦創(chuàng)傷急救裝備箱"， 更便于攜帶，更適合于一線搶救(院前、120救護(hù)車(chē)、低級(jí)別醫(yī)院、大型醫(yī)院急診室)使 用，為早期和超早期的神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)提供了可能，則大大便利于醫(yī)療急救的前伸，達(dá) 到降低顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷院前死殘率的目，提高了醫(yī)療急救的效果和質(zhì)量。
顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷院前死殘率一直較高，是個(gè)世界性難題，嚴(yán)重影響中國(guó)人口的健康和生存 質(zhì)量，研制和改進(jìn)顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷的院前救治技術(shù)，特別是超早期的救治具有顯著的社會(huì)效益、 經(jīng)濟(jì)效益。
(三) 便攜式充電式多功能顱錐鉆 本發(fā)明對(duì)便攜式充電式多功能顱錐鉆在預(yù)防、診斷、檢測(cè)、保護(hù)、治療和研究顱腦
戰(zhàn)創(chuàng)傷進(jìn)行了多方面的試驗(yàn)和研究。
便攜式充電式多功能顱錐鉆，有時(shí)也簡(jiǎn)稱便攜式充電式顱錐鉆。
該便攜式充電式多功能顱錐鉆包括主機(jī)和鉆頭兩部分，所述的主機(jī)包括電池卡槽1、
電池2、手柄3、馬達(dá)和照明燈的開(kāi)關(guān)4、照明燈5、開(kāi)關(guān)保險(xiǎn)6、散熱孔7、.電機(jī)8、轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)9、鉆頭連接卡槽底座10;所述的鉆頭包括套式顱錐和開(kāi)顱鉆頭，根據(jù)患者情況 進(jìn)行選用其中的一種或兩種所述的套式顱錐和開(kāi)顱鉆頭均由連接卡槽U、鉆桿12組成， 所述的鉆桿12由離合裝置13和鉆刀14組成，其中所述的套式顱錐的離合裝置13包括限 位器18和錐狀套管19，其中所述的開(kāi)顱鉆頭的離合裝置13包括自停彈簧15、推桿16、外 套筒17。
所述的該顱錐鉆的結(jié)構(gòu)連接如下
1、 所述的主機(jī)上的鉆頭連接卡槽底座10安裝在主機(jī)的頭端，與鉆頭上的連接卡槽ll 的尾端通過(guò)卡槽、旋轉(zhuǎn)等方式進(jìn)行可更換性的緊固連接，優(yōu)選卡槽方式；
根據(jù)醫(yī)療的需要進(jìn)行鉆頭的選擇
例如，在治療創(chuàng)傷性腦積水及腦室內(nèi)出血行腦室穿刺外引流術(shù)的情況下，更換使用套 式顱錐；
例如，在治療硬膜外血腫，硬膜下血腫行鉆孔引流術(shù)以及其他開(kāi)顱手術(shù)的情況下，更 換使用開(kāi)顱鉆頭；優(yōu)選套式顱錐；
2、 所述的主機(jī)上的電池2安裝在電池卡槽1中，手柄3上安裝馬達(dá)和照明燈的開(kāi)關(guān)4、 照明燈5和開(kāi)關(guān)保險(xiǎn)6，電機(jī)8安裝在主機(jī)的后上部，散熱孔7安裝在電機(jī)8之后，轉(zhuǎn)速調(diào) 節(jié)開(kāi)關(guān)9安裝在電機(jī)8之前，電源線路連接；馬達(dá)和照明燈的開(kāi)關(guān)可以是合并為一個(gè)開(kāi)關(guān)， 也可以是分開(kāi)為2個(gè)開(kāi)關(guān)，優(yōu)選是分開(kāi)為2個(gè)開(kāi)關(guān)；
3、 所述的套式顱錐的離合裝置13中的錐狀套管19滑動(dòng)式固定連接在鉆刀14上，限 位器18通過(guò)螺絲等活動(dòng)性連接方式固定在錐狀套管19的外面，通過(guò)調(diào)節(jié)限位器18調(diào)節(jié)錐 狀套管19在鉆刀14上的位置并固定下來(lái)當(dāng)鉆刀14從錐狀套管19抽出、插入引流管時(shí)， 引流管在限位器18的支撐下將顱腦內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行了連接與溝通。
4、 所述的開(kāi)顱鉆頭的離合裝置13中的自停彈簧15的尾端固定連接在鉆頭的連接卡槽 11的頭端，自停彈簧15的頭端能連接或松開(kāi)推桿16:在壓力作用下自停彈簧15推壓推桿 16，使固定在外套筒17中的鉆刀14向前轉(zhuǎn)動(dòng)；當(dāng)壓力去除后，自停彈簧15與推桿16松 開(kāi)，固定在外套筒17中的鉆刀14也停止轉(zhuǎn)動(dòng)。
優(yōu)化的方案帶定位器的電鉆
如果沒(méi)有足夠的經(jīng)驗(yàn)和臂力，在使用普通的電鉆時(shí)，難免會(huì)因?yàn)閯×业恼駝?dòng)而使得鉆 孔出現(xiàn)偏差。而這款電鉆就可以很好的解決這個(gè)問(wèn)題。
在鉆刀14外增加一段外套的兩節(jié)伸縮設(shè)計(jì)的透明圓柱，來(lái)達(dá)到固定整個(gè)鉆頭的目的。 該透明圓柱的尾端外套固定在鉆刀14上，使用時(shí)該透明圓柱的頭端能夠在壓力作用下臨時(shí) 固定在患者的體側(cè)。同時(shí)為了能夠產(chǎn)生足夠的壓力，兩節(jié)伸縮設(shè)計(jì)的透明圓柱可以根據(jù)壓 力自動(dòng)調(diào)節(jié)，這樣就不必?fù)?dān)心將鉆孔鉆歪了。便攜式充電式多功能顱錐鉆的有關(guān)技術(shù)指標(biāo)優(yōu)選如下-
轉(zhuǎn)速無(wú)級(jí)調(diào)速，最高轉(zhuǎn)速(空載)600轉(zhuǎn)/分±15%，扭矩>0.75牛頓*米，鉆頭具 有自停功能；
轉(zhuǎn)矩大于1000g.cm
刀具刃部硬度HRC58，噪聲不大于65dB (A)
開(kāi)顱鉆頭支2 0 2300rpm/min直徑411mm;切削量大于600 mm3/s
最大扭矩15 18牛頓米；轉(zhuǎn)速0~600轉(zhuǎn)/分；重量0.8 1.8千克；鋰電池額定電 壓10~15V，充電時(shí)間0.5~1.5小時(shí)。
進(jìn)一步優(yōu)選的方案是最大扭矩18牛頓米；轉(zhuǎn)速0 600轉(zhuǎn)/分；重量0.8千克； 鋰電池額定電壓10.8V，充電時(shí)間0.5小時(shí)。
為了進(jìn)一步闡述本發(fā)明的產(chǎn)品，下面以顱錐的改進(jìn)為例，從結(jié)構(gòu)改進(jìn)導(dǎo)致該產(chǎn)品功能 的大幅度提升，以及對(duì)臨床患者的醫(yī)療效果的重大提高等方面進(jìn)行多角度的詳細(xì)描述。
臨床上搶救顱內(nèi)出血患者時(shí)，常需用顱錐鉆孔行腦室內(nèi)置管或血腫腔置管引流、沖洗 等操作，以便迅速引出瘀血，緩解顱內(nèi)壓力，配合脫水降顱壓等其他相關(guān)治療，防止腦疝 的形成，挽救患者生命。但常用顱錐在進(jìn)行顱骨鉆孔時(shí)不易固定、鉆孔費(fèi)力，鉆透顱骨后 不易及時(shí)停止和置管困難等諸多不便。為此，發(fā)明人將現(xiàn)有顱錐進(jìn)行了改進(jìn)，并用于某院 神經(jīng)外科臨床治療，取得了良好的效果。
經(jīng)皮顱錐抽吸引流血腫手術(shù)時(shí)，拔出顱錐后常因頭皮裂孔收縮移位而不與骨孔相對(duì)應(yīng)，
給引流管、導(dǎo)管的置入帶來(lái)不便。發(fā)明人一是將顱錐尖端部位即鉆刀14設(shè)計(jì)成螺旋狀，二 是在顱錐近顱腦端的部位，大約在鉆刀14刀尖的l 2cm處，配一錐形套管隨同顱錐進(jìn)入頭 皮并留置顱骨，可使骨孔暴露清晰，置管操作順利。 套式顱錐的結(jié)構(gòu)與原理
該套式顱錐由連接卡槽ll、鉆桿12組成，鉆桿12由離合裝置13和鉆刀14組成，離 合裝置13則包括限位器18和錐狀套管19。采用醫(yī)用不銹鋼等醫(yī)療安全材料，例如鉆刀14 的刀尖可以采用直徑0.35 0.85cm左右的克氏針制作，可以打磨成三棱錐形；鉆刀14的桿 體部分為直徑3~8mm的鋼質(zhì)麻花鉆頭，并在桿體部分磨出一個(gè)寬約0.25cm的平面，在平 面上距刀尖lcm處向后打磨出6~9個(gè)間距O.lcm的調(diào)節(jié)固定孔。連接卡槽11的尾端可以選 擇采用絲紋連接設(shè)計(jì)，牢固固定于所述的便攜式充電式多功能顱錐鉆的主機(jī)頭端。限位器 18為空心狀，內(nèi)面套絲與鉆刀14的桿體部分配套連接，在限位器18的桿體端的橫截面上 留有橫形溝槽可與錐狀套管19的尾部吻合，鉆刀14的尾端鑲嵌于連接卡槽11的頭端。錐 狀套管19呈空心狀，與鉆刀14的桿體部分配套，外表套有絲紋，后部留有橫形突起可與 限位器18截面上的溝槽吻合成一體。操作時(shí)將錐狀套管19套在鉆刀14上，調(diào)節(jié)顱錐所需深度，顱錐轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)套管即隨之同向旋轉(zhuǎn)并進(jìn)入頭皮，絲紋則上進(jìn)顱骨；拔除便攜式充電式 顱錐鉆的知刀14，則錐狀套管19留置顱骨上。經(jīng)錐狀套管19的空芯可觀察沖洗骨孔，電 凝硬膜或置人導(dǎo)管或引流管。
錐狀套管19斜面在錐顱成功后有利于錐狀套管19遠(yuǎn)端控制骨孔，保持骨孔開(kāi)放。錐 狀套管19和限位器18套在便攜式充電式顱錐鉆的鉆刀14的桿體部分上，限位器18在近 側(cè)。限位器18可在扭緊時(shí)控制錐狀套管19向上移位，同時(shí)能調(diào)節(jié)鉆刀14的錐尖露出套管 的長(zhǎng)度。由于錐狀套管19外徑比鉆刀14的桿體部分直徑大近lmm，在錐透顱骨時(shí)，套管 被骨孔所阻，能預(yù)防鉆刀14的刀尖剌入過(guò)深。錐狀套管19制作完成后清洗干凈管腔，與 顱錐一起置于同一顱錐包內(nèi)消毒備用。
應(yīng)用自制套管顱錐錐顱后，拔出鉆刀14后，錐狀套管19留在骨孔與肌肉、皮膚間， 使血液流出有一條較順暢通道，顱內(nèi)壓得到及時(shí)下降，為進(jìn)一步手術(shù)治療爭(zhēng)取了時(shí)間，延 緩了腦疝的發(fā)生，也使腦疝持續(xù)時(shí)間縮短，提高了患者的生存機(jī)會(huì)，具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、 及時(shí)的特點(diǎn)，有一定的應(yīng)用價(jià)值。
發(fā)明套式顱錐的幾點(diǎn)體會(huì)
① 置管后易于引流，對(duì)梗阻性腦積水昏迷患者行腦室外引流有較快解除昏迷的功效。 因感染所致的腦積水及腦室炎置管引流， 一方面可以引流炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物，另一方面 可行抗生素持續(xù)灌注沖洗，以消除炎癥及腦積水。
② 對(duì)急性腦疝置管后盡管顱壓高能得以緩解，但因血腫溶解引流需要時(shí)間，估計(jì)術(shù)后 近期可能發(fā)生繼發(fā)性腦損害及硬膜下血腫合并腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫，置管引流估計(jì)難以渡 過(guò)腦水腫期的患者不宜采用此法，應(yīng)果斷選擇開(kāi)顱手術(shù)。另外置管后若有新鮮出血，應(yīng)及 時(shí)復(fù)査CT或開(kāi)顱。
③ 腦疝病例開(kāi)顱前的輔助治療，由于顱錐使用方便、簡(jiǎn)捷快速，對(duì)急性腦疝病例，開(kāi) 顱術(shù)前行穿刺或置管抽吸血液血腫的液性部分緩解顱高壓，為下一步開(kāi)顱贏得寶貴時(shí)間。
④ 錐顱探査，在無(wú)CT設(shè)備及因腦疝來(lái)不及行CT掃描時(shí)，利用顱錐對(duì)頭皮、顱骨損傷 小的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行探查手術(shù)，可以確立硬膜外血腫及范圍，協(xié)助開(kāi)顱。
⑤ 操作中注意穿刺點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)重要功能區(qū)及做到低位引流；防止硬腦膜從顱內(nèi)板剝離 出血置管于硬膜下腔時(shí)，應(yīng)注意不要損傷皮層，置管失敗及皮層損傷多為垂直錐顱置管 所致。
本發(fā)明中的套式顱錐中有自行設(shè)計(jì)的可以連接電動(dòng)鉆的接口，使原有的手動(dòng)顱錐首次 創(chuàng)新成電動(dòng)顱錐，這個(gè)改變使得顱錐的鉆孔速度更快，動(dòng)力更加穩(wěn)定、安全，可以減少手 術(shù)時(shí)間10分鐘左右，根據(jù)"白金十分鐘"的救治理念，這個(gè)手術(shù)時(shí)間上的縮短在實(shí)際神經(jīng) 外科臨床搶救中具有非常重要的臨床意義。
21另外，本發(fā)明的套式顱錐具有定位、排屑、導(dǎo)引及輔助沖洗和電凝等多種功能，可用 于腦室穿刺和顱內(nèi)血腫、積液等錐孔引流手術(shù)。有以下優(yōu)點(diǎn)轉(zhuǎn)速快，數(shù)秒內(nèi)完成開(kāi)顱任 務(wù)。深度定位準(zhǔn)確、安全；螺旋式顱錐利于骨屑排除，減少顱內(nèi)污染；骨孔暴露清晰，導(dǎo) 管置入方便順利；經(jīng)套管對(duì)骨孔進(jìn)行沖洗，可保護(hù)術(shù)野清潔，經(jīng)骨孔電凝硬膜，可減少出 血并有利于穿刺；不需切開(kāi)頭皮鉆顱，操作簡(jiǎn)便快速，損傷小。
從以上的總體結(jié)構(gòu)介紹與進(jìn)一步的詳細(xì)闡述可以看出，便攜式充電式多功能顱錐 鉆是一種新型的多功能神經(jīng)外科電動(dòng)工具，能夠用于嚴(yán)重閉合性顱腦損傷患者的檢査、診 斷、預(yù)防、治療和研究等方面，特別適合特重型閉合性顱腦損傷患者的檢查、診斷、預(yù)防、 治療和研究等，不僅結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、容易操作、使用費(fèi)低，而且體積小、用力對(duì)稱、進(jìn)鉆穩(wěn)定， 提高了使用的安全性和可操作性。
由于配備了便利的鉆頭更換卡槽接口，可非常方便地用于神經(jīng)外科手術(shù)中。具有洞穿 顱骨后自停功能的開(kāi)顱鉆頭，鉆孔時(shí)一旦鉆透顱骨，鉆頭會(huì)自動(dòng)停止轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)硬腦膜不 受損傷，確保了手術(shù)時(shí)的安全性，尤其適用于神經(jīng)外科手術(shù)。該鉆采用直流電源，脫離了 電纜線的束縛，手術(shù)中操作得心應(yīng)手，是用于顱骨鉆孔的理想電動(dòng)工具。獨(dú)特設(shè)計(jì)的快速 轉(zhuǎn)換接口，實(shí)現(xiàn)自停式的開(kāi)顱鉆頭和套式顱錐互換，方便手術(shù)使用；自主研發(fā)的開(kāi)顱鉆頭 采用了新的醫(yī)用材料，鉆頭鋒利，免拆卸易清洗，可采用蒸汽滅菌。該帶自停功能的多功 能電動(dòng)開(kāi)顱鉆，由于進(jìn)鉆是通過(guò)螺紋旋進(jìn)的，所以該電動(dòng)開(kāi)顱鉆不僅具有進(jìn)鉆快、孔眼小、 省時(shí)省力的優(yōu)點(diǎn)，而且鉆深時(shí)能準(zhǔn)確控制，進(jìn)鉆速度也可自行調(diào)速，使進(jìn)鉆穩(wěn)定，使用更 加安全。
(四)技術(shù)特長(zhǎng)
本發(fā)明為預(yù)防、診斷、檢測(cè)、保護(hù)、治療和研究顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷及其直接相關(guān)疾病提供了 一種新的醫(yī)療器械，從而對(duì)現(xiàn)有的顱腦創(chuàng)傷分級(jí)救治體系進(jìn)行了改進(jìn)和改善。本發(fā)明安全 有效，實(shí)用性較強(qiáng)，其制備工藝簡(jiǎn)單，價(jià)廉，操作簡(jiǎn)單，方便快捷，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可掌 握，可用于預(yù)防、診斷、檢測(cè)、保護(hù)、治療和研究顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷。
本發(fā)明的醫(yī)療器械主要特點(diǎn)如下-
① 可安裝更換多個(gè)鉆頭以及可控套式顱錐，既可以用于急診開(kāi)顱，又可用于急性腦積 水合并腦疝患者的錐顱手術(shù)；
② 開(kāi)顱時(shí)鉆骨洞速度快， 一次成型，每鉆一洞，僅需10s左右，且不打滑；
③ 一鉆多用，開(kāi)顱手術(shù)及骨科手術(shù)均可用，在搶救顱腦傷合并肢體骨折的傷員中，尤 為方便；
④ 不需交流電支持，充電時(shí)間短，使用時(shí)間長(zhǎng)；
⑤ 有自帶光源，能保證在光線不足的情況下，完成基本的手術(shù)操作；
22⑥ 馬達(dá)無(wú)級(jí)變速，手動(dòng)開(kāi)關(guān)控制；
⑦ 可自停的開(kāi)顱鉆頭輔助以開(kāi)顱鉆本身具備的自停功能，保證開(kāi)顱的快速安全；
⑧ 帶保險(xiǎn)鎖的馬達(dá)防止意外啟動(dòng)系統(tǒng)保障術(shù)者及病人安全；
⑨ 鉆頭可高溫高壓消毒、滅菌，在配備多鉆頭時(shí)可完成多個(gè)手術(shù)；
⑩ 鉆頭快速更換不大于3步安裝，無(wú)需實(shí)時(shí)加油潤(rùn)滑。
此便攜式充電式多功能顱錐鉆有極大的拓展空間，通過(guò)有效的配套組合成便攜式顱腦 創(chuàng)傷急救裝備箱，同樣可應(yīng)用于各類顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷的野戰(zhàn)急救。
本發(fā)明有針對(duì)性地研究各類顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷的超早期應(yīng)急救治醫(yī)療器械，其使用安全，最 大限度地發(fā)揮了作用；產(chǎn)品性質(zhì)穩(wěn)定，適于工業(yè)化生產(chǎn)；預(yù)防、診斷、檢測(cè)、保護(hù)、治療 和研究各類顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷及其直接相關(guān)疾病的效果明顯，且使用范圍特別廣，因此容易推廣 應(yīng)用，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
總之，本發(fā)明積極適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)療和科研領(lǐng)域的工作需要和人性化服務(wù)的需要，本發(fā) 明為研究開(kāi)發(fā)院前急救提供了新的醫(yī)療器械來(lái)源，對(duì)改進(jìn)和提高現(xiàn)有的醫(yī)療救治體系具有 重要價(jià)值。


圖1為本發(fā)明的主機(jī)部分的示意圖； 1——電池卡槽 2——電池
4——馬達(dá)和照明燈的開(kāi)關(guān) 5——照明燈 7——散熱孔 8——電機(jī)
10——鉆頭連接卡槽底座
3-6-9-
圖2為本發(fā)明的鉆頭部分的示意圖開(kāi)顱鉆頭的示意11——連接卡槽 12——鉆桿 13-
14——鉆刀 15——自停彈簧 16-
17——外套筒
圖3為本發(fā)明的鉆頭部分的示意圖套式顱錐的示意圖18——限位器 19——錐狀套管
圖4為本發(fā)明背景中的顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷早期治療現(xiàn)狀的示意圖。
-手柄
-開(kāi)關(guān)保險(xiǎn)
-轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)
-推桿
具體實(shí)施例方式
本發(fā)明研究了現(xiàn)有的顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷的應(yīng)急救治醫(yī)療器械，提供了一種能夠用于顱腦戰(zhàn)創(chuàng) 傷的超早期應(yīng)急救治醫(yī)療器械，便于醫(yī)療行業(yè)的安全使用。"便攜式充電式多功能顱錐鉆"引進(jìn)現(xiàn)有的便攜式充電式多功能鉆，并對(duì)其鉆頭形狀 及制動(dòng)裝置進(jìn)行改造，使之具備自停功能，與現(xiàn)有開(kāi)顱鉆不同的還有就是本發(fā)明開(kāi)顱鉆具 有的照明燈可以根據(jù)需要選擇性地進(jìn)行照明，從而適合于野戰(zhàn)、重大自然災(zāi)害等外部環(huán)境 惡劣情況下的顱腦外科手術(shù)。
"便攜式充電式多功能顱錐鉆"能夠用于嚴(yán)重閉合性顱腦創(chuàng)傷傷員的急救，特別適合 應(yīng)用于重型和特重型顱腦創(chuàng)傷傷員的急救，優(yōu)選特重型顱腦創(chuàng)傷合并腦疝、顱內(nèi)血腫的開(kāi) 顱減壓手術(shù)，腦室內(nèi)出血及急性腦積水傷員的急診減壓手術(shù)，錐顱手術(shù)等中的一種或多種。 在120急救車(chē)、大型醫(yī)院急診室、低級(jí)別醫(yī)院和部隊(duì)一線救護(hù)分隊(duì)開(kāi)展使用。尤其適用于 適用于自然災(zāi)難、野外急救、戰(zhàn)爭(zhēng)等各種情況，能夠大幅度提升嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷傷員特別是 特重型顱腦創(chuàng)傷的搶救效率。
該醫(yī)療器械可應(yīng)用于軍隊(duì)院校、醫(yī)院、部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)一線急救人員進(jìn)行野戰(zhàn)急救技 能訓(xùn)練，有利于加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)師平時(shí)的戰(zhàn)備急救技術(shù)訓(xùn)練，提高其野戰(zhàn)救護(hù)能力和水平，真 正將平戰(zhàn)時(shí)的醫(yī)療操作訓(xùn)練結(jié)合為一體，對(duì)提高應(yīng)急情況下醫(yī)療保障能力，特別是對(duì)當(dāng)前 軍隊(duì)衛(wèi)勤訓(xùn)練均有重要作用，進(jìn)一步完善適合現(xiàn)代化高科技戰(zhàn)爭(zhēng)條件的現(xiàn)代衛(wèi)勤分級(jí)救治 體系，有較好的應(yīng)用前景。該醫(yī)療器械配合其他醫(yī)療器械組合成便攜式顱腦創(chuàng)傷急救裝備 箱內(nèi)將更便于使用。
本發(fā)明具有集成化、便攜化以及小型化的特點(diǎn)，解決了野戰(zhàn)條件下對(duì)顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷一線 救治工作的難點(diǎn)，以及醫(yī)院神經(jīng)外科急診救治工作中的盲點(diǎn)。運(yùn)用本發(fā)明，顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷的 救治成功率將得到有效提高，有效解決了院內(nèi)顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷救治器材體積大，機(jī)動(dòng)性差、野 外應(yīng)用條件苛刻的問(wèn)題。
該醫(yī)療器械配合其他醫(yī)療器械組合成的便攜式顱腦創(chuàng)傷急救裝備箱內(nèi)一般都附有詳 細(xì)說(shuō)明書(shū)及操作手冊(cè)，便于基層單位開(kāi)展學(xué)習(xí)及應(yīng)用工作。同時(shí)附有顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷急救相關(guān) 的操作指南及救治要點(diǎn)，為受訓(xùn)者提供必要的技術(shù)支持；配合裝備箱使用手冊(cè)，可在短時(shí) 間內(nèi)形成具有實(shí)際顱腦創(chuàng)傷救治能力的醫(yī)療小分隊(duì)。
無(wú)論平時(shí)還是戰(zhàn)時(shí)，該"便攜式充電式顱錐鉆"的發(fā)明，進(jìn)一步完善了現(xiàn)有的國(guó)家、 軍隊(duì)顱腦創(chuàng)傷分級(jí)救治體系，建立腦外科手術(shù)分級(jí)救治體系、完善分級(jí)后送體系、在分級(jí) 后送基礎(chǔ)上形成手術(shù)分級(jí)救治體系。將救治過(guò)程前伸到適合裝配的鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院、120急救 車(chē)、大醫(yī)院急診室、軍隊(duì)營(yíng)級(jí)救護(hù)所等等。
在本發(fā)明中，以上所述的具體實(shí)施方式
和以下所述的實(shí)施例均是為了更好地闡述本發(fā)
明，并不是用來(lái)限制發(fā)明的范圍。下面通過(guò)實(shí)施例對(duì)本發(fā)明作詳細(xì)描述。 實(shí)施例1、便攜式充電式多功能顱錐鉆的臨床應(yīng)用小結(jié) (1)第一時(shí)期手術(shù)室搶救時(shí)期(2005年之前)由于醫(yī)療設(shè)備和搶救理念的局限，顱腦損傷患者的診治一般是分三個(gè)階段進(jìn)行處理
一是現(xiàn)場(chǎng)的簡(jiǎn)單處理和后送階段，簡(jiǎn)單處理一般包括傷口的簡(jiǎn)單包扎、靜脈通道的建 立，大約需要一小時(shí)左右；
二是急診室處理階段，包括影像學(xué)檢查、頭部傷口的進(jìn)一步處理如延期縫合；如果情 況嚴(yán)重的話，立即送手術(shù)室處理， 一般至少需要半小時(shí)；
三是手術(shù)室處理階段，包括血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等，例如特重 型顱腦創(chuàng)傷合并腦疝患者，減壓手術(shù)多在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。
從以上醫(yī)療救治程序可以看出，患者從醫(yī)院急診室到手術(shù)室至少需要30分鐘，加上 后送途中的時(shí)間，那么患者從受傷到手術(shù)室治療至少需要1.5小時(shí)以上的時(shí)間。這種情況 下，患者往往失去了最佳的搶救時(shí)機(jī)，延誤了病情，患者往往死于后送途中、120急救車(chē) 內(nèi)或低級(jí)別醫(yī)院中，最終導(dǎo)致患者的死亡率和致殘率高等預(yù)后較差情況。
實(shí)際情況中，傷員往往由于顱內(nèi)血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，最終在后送的途中、120急救 車(chē)內(nèi)、低級(jí)別醫(yī)院甚至大型醫(yī)院急診室內(nèi)就已死亡。雖然現(xiàn)代鉆孔引流術(shù)對(duì)于顱內(nèi)血腫傷 員的治療效果明顯，也出現(xiàn)了一批專門(mén)用于血腫引流的設(shè)備與裝置，但是由于其器材復(fù)雜、 需要交流供電、本身不配有光源、需要負(fù)壓吸引裝置、體積大、攜帶不便，因此目前只配 備于大型醫(yī)院的手術(shù)室，很難在搶救第一線(后送的途中、120急救車(chē)內(nèi)、低級(jí)別醫(yī)院甚 至大型醫(yī)院急診室內(nèi))發(fā)揮作用，進(jìn)一步導(dǎo)致失去了最佳救治時(shí)機(jī)。 (2)第二時(shí)期急診室早期手術(shù)時(shí)期(2005年 2007年)
針對(duì)以上的主要問(wèn)題，發(fā)明人開(kāi)始著手研究和探討顱腦創(chuàng)傷的早期急救理論和醫(yī)療器械。
發(fā)明人經(jīng)過(guò)100只大鼠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)己經(jīng)證明針對(duì)特重型顱腦創(chuàng)傷的大鼠，早期顱骨 鉆孔減壓，可以確實(shí)減少老鼠的死亡率(表l)。
國(guó)際上主要是通過(guò)野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的前伸，做到救治的前伸，但這不適合中國(guó)的 現(xiàn)實(shí)情況，中國(guó)目前只能通過(guò)裝備的集成化，形成裝備箱，做到救治前伸。中國(guó)目前仍沒(méi) 有適合神經(jīng)外科院前急救的專業(yè)急救箱，更無(wú)法在院外、野戰(zhàn)條件下開(kāi)展神經(jīng)外科手術(shù)。
表1、某醫(yī)院對(duì)GCS3-5分的特重型顱腦創(chuàng)傷患者不同時(shí)間減壓手術(shù)預(yù)后比較
實(shí)驗(yàn)組(50只)對(duì)照組(50只)
受傷到手術(shù)時(shí)間l~2h3~6h
死亡率38%54%
現(xiàn)有的移動(dòng)式動(dòng)力鉆主要用于工業(yè)范圍，無(wú)法適配于特殊型號(hào)的開(kāi)顱鉆頭。因此，加 強(qiáng)院前和野戰(zhàn)救治已成為顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷救治當(dāng)務(wù)之急。有的專家、醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)到
25這個(gè)問(wèn)題，但一直沒(méi)有人提出切實(shí)可行的解決方法，沒(méi)有一套相應(yīng)的顱腦創(chuàng)傷急救手術(shù)器 械。
發(fā)明人在現(xiàn)有便攜式充電式多功能顱錐鉆的基礎(chǔ)上，繼承了其可調(diào)速、帶光源等優(yōu)點(diǎn)， 并制備了專門(mén)配備于此工業(yè)鉆的開(kāi)顱鉆頭，使之具備自停功能，從而適合于顱腦外科急救 手術(shù)的開(kāi)展；此工業(yè)鉆如配備可控套式顱錐，則可完成對(duì)急性腦室出血、腦積水的手術(shù)治 療。
發(fā)明人在某醫(yī)院從2005年開(kāi)始在院內(nèi)急救室嘗試早期的顱腦創(chuàng)傷救治，特別是重型 顱腦創(chuàng)傷和特重型顱腦創(chuàng)傷的患者
在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的科學(xué)基礎(chǔ)上，發(fā)明人在某醫(yī)院神經(jīng)外科急診室對(duì)特重型顱腦創(chuàng)傷的患者 應(yīng)用了該"便攜式充電式多功能顱錐鉆"，并配合使用有關(guān)醫(yī)療設(shè)備和器械，經(jīng)過(guò)對(duì)神經(jīng)外 科急診室應(yīng)用該"便攜式充電式多功能顱錐鉆"行早期(1 2小時(shí)之內(nèi))"姑息性分期"減 壓術(shù)的患者同手術(shù)室行一次性減壓術(shù)的患者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，前者可以減少患者的死亡率約10個(gè) 百分點(diǎn)(表2)。證明了早期(l~2h)姑息性分期減壓手術(shù)可以顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷的死亡率，提高 整體救治效果。
表2、某院對(duì)GCS3-5分的特重型顱腦創(chuàng)傷患者不同時(shí)間減壓手術(shù)預(yù)后比較
急診室行"姑息性分期"減壓術(shù)手術(shù)室行一次性減壓術(shù)
平均受傷到手術(shù)時(shí)間l~2h3~4h
死亡率40%~50%50%~60%
(3)第三時(shí)期院前超早期姑息性手術(shù)時(shí)期(2008年以后)
現(xiàn)階段，"黃金l小時(shí)"、"白金10分鐘"的時(shí)效性原則逐漸成為顱腦創(chuàng)傷急救的基本 理念，而"損傷控制性手術(shù)"的觀點(diǎn)(即早期采用簡(jiǎn)單的"應(yīng)急救命手術(shù)處理致命性損傷"， 二期手術(shù)再處理非致命性創(chuàng)傷)也逐漸被創(chuàng)傷外科同仁所接受，這些科學(xué)的觀點(diǎn)和理念為 特重型顱腦創(chuàng)傷患者的早期神經(jīng)外科干預(yù)和損傷控制手術(shù)的開(kāi)展提供了堅(jiān)強(qiáng)的理論基礎(chǔ)。
根據(jù)此理論，發(fā)明人對(duì)便攜式充電式多功能顱錐鉆進(jìn)行了進(jìn)一步的改進(jìn)。用于急救的 便攜式充電式多功能顱錐鉆電壓一般需要在IO伏以上，轉(zhuǎn)速在400轉(zhuǎn)/分以上，使姑息性 手術(shù)時(shí)間從30~40分鐘降低到10~20分鐘左右，開(kāi)顱時(shí)間從手搖鉆的8~10分鐘降低到現(xiàn) 在便攜式充電式多功能顱錐鉆的不足1分鐘。
發(fā)明人在應(yīng)用該便攜式充電式多功能顱錐鉆及配套的急救裝備箱在某院120急救車(chē) 中，在院前救治了 36例特重型顱腦創(chuàng)傷合并腦疝或急性腦積水的患者，其手術(shù)時(shí)間在10~20 分鐘，平均手術(shù)時(shí)間在16.8分鐘。經(jīng)過(guò)病例回顧統(tǒng)計(jì)，其總體死亡率僅占19%，比院內(nèi)急 診室內(nèi)首次手術(shù)降低了 IO個(gè)百分點(diǎn)，比院內(nèi)手術(shù)室內(nèi)首次手術(shù)降低了約20個(gè)百分點(diǎn)，具 有重要的臨床意義。
權(quán)利要求
1、一種便攜式充電式多功能顱錐鉆，其特征在于，所述的該顱錐鉆包括主機(jī)和鉆頭，所述的主機(jī)包括電池卡槽(1)、電池(2)、手柄(3)、馬達(dá)和照明燈的開(kāi)關(guān)(4)、照明燈(5)、開(kāi)關(guān)保險(xiǎn)(6)、散熱孔(7)、電機(jī)(8)、轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)(9)、鉆頭連接卡槽底座(10)；所述的鉆頭包括套式顱錐和開(kāi)顱鉆頭；所述的套式顱錐和開(kāi)顱鉆頭均由連接卡槽(11)、鉆桿(12)組成；所述的鉆桿(12)由離合裝置(13)和鉆刀(14)組成；所述的套式顱錐的離合裝置(13)包括限位器(18)和錐狀套管(19)；所述的開(kāi)顱鉆頭的離合裝置(13)包括自停彈簧(15)、推桿(16)、外套筒(17)；所述的該顱錐鉆的結(jié)構(gòu)連接如下①所述的主機(jī)上的鉆頭連接卡槽底座(10)安裝在主機(jī)的頭端，與鉆頭上的連接卡槽(11)的尾端通過(guò)卡槽或旋轉(zhuǎn)方式進(jìn)行可更換性的緊固連接；②所述的主機(jī)上的電池(2)安裝在電池槽(1)中，手柄(3)上安裝馬達(dá)和照明燈開(kāi)關(guān)(4)、照明燈(5)和開(kāi)關(guān)保險(xiǎn)(6)，電機(jī)(8)安裝在主機(jī)的后上部，散熱孔(7)安裝在電機(jī)(8)之后，轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)(9)安裝在電機(jī)(8)之前，電源線路連接。③所述的套式顱錐的離合裝置(13)中的錐狀套管(19)滑動(dòng)式固定連接在鉆刀(14)上，限位器(18)通過(guò)螺絲活動(dòng)性連接方式固定在錐狀套管(19)的外面，通過(guò)調(diào)節(jié)限位器(18)調(diào)節(jié)錐狀套管(19)在鉆刀(14)上的位置并固定下來(lái)；④所述的開(kāi)顱鉆頭的離合裝置(13)中的自停彈簧(15)的尾端固定連接在鉆頭的連接卡槽(11)的頭端，自停彈簧(15)的頭端能連接或松開(kāi)推桿(16)。
2、 根據(jù)權(quán)利要求l所述的便攜式充電式多功能顱錐鉆，其特征在于，所述的該顱錐鉆 還包括定位器。
3、 根據(jù)權(quán)利要求2所述的便攜式充電式多功能顱錐鉆，其特征在于，所述的該顱錐鉆 的定位器是在鉆刀(14)外增加一段外套的兩節(jié)伸縮設(shè)計(jì)的透明圓柱，該透明圓柱的尾端 外套固定在鉆刀(14)上，使用時(shí)該透明圓柱的頭端在壓力作用下臨時(shí)固定在患者的體側(cè)。
4、 根據(jù)權(quán)利要求1所述的便攜式充電式多功能顱錐鉆，其特征在于，所述的套式顱錐 的鉆刀(14)的刀尖采用直徑0.35~0.85 11的克氏針制作，刀尖三棱錐形，桿體部分為直徑 3 8mm的鋼質(zhì)麻花鉆頭，并在桿體部分磨出一個(gè)寬約0.25cm的平面，在平面上距刀尖lcm 處向后打磨出6~9個(gè)間距O.lcm的調(diào)節(jié)固定孔；連接卡槽(11)的尾端采用絲紋連接設(shè)計(jì)，牢固固定于所述的便攜式充電式多功能顱 錐鉆的主機(jī)頭端；所述的鉆刀(14)的尾端鑲嵌于連接卡槽(11)的頭端；所述的限位器(18)為空心狀，內(nèi)面套絲與鉆刀(14)的桿體部分配套連接，在限位 器(18)的桿體端的橫截面上的橫形溝槽與錐狀套管(19)的尾部吻合；所述的錐狀套管(19)呈空心狀，外表套有絲紋，外徑比鉆刀(14)的桿體部分直徑 大lmm，套在鉆刀(14)上，后部留有橫形突起，與限位器(18)截面上的溝槽吻合成一 體。
5、 根據(jù)權(quán)利要求1~4中任一項(xiàng)所述的便攜式充電式多功能顱錐鉆在制備抗嚴(yán)重閉合 性顱腦損傷產(chǎn)品中的應(yīng)用。
6、 根據(jù)權(quán)利要求5所述的便攜式充電式多功能顱錐鉆的組裝物在制備抗嚴(yán)重閉合性 顱腦損傷產(chǎn)品中的應(yīng)用。
7、 根據(jù)權(quán)利要求5所述的便攜式充電式多功能顱錐鉆的應(yīng)用，其特征在于，所述的抗 嚴(yán)重閉合性顱腦損傷產(chǎn)品是直接用于預(yù)防、診斷、檢測(cè)、保護(hù)、治療和研究嚴(yán)重閉合性顱 腦損傷的一種醫(yī)療器械產(chǎn)品。
8、 根據(jù)權(quán)利要求7所述的便攜式充電式多功能顱錐鉆的應(yīng)用，其特征在于，所述的 嚴(yán)重閉合性顱腦創(chuàng)傷是特重型顱腦創(chuàng)傷合并腦疝、顱內(nèi)血腫，需要行開(kāi)顱減壓手術(shù)的頓腦 創(chuàng)傷；腦室內(nèi)出血及急性腦積水，需要行急診減壓手術(shù)的顱腦創(chuàng)傷；或需要行錐顱手術(shù)的顱腦創(chuàng)傷中的一種或多種。
全文摘要
本發(fā)明涉及便攜式充電式多功能顱錐鉆及其用途。該顱錐鉆是一種新型的多功能神經(jīng)外科電動(dòng)工具，能夠用于嚴(yán)重閉合性顱腦損傷患者的檢查、診斷、預(yù)防、治療和研究等方面，特別適合特重型閉合性顱腦損傷患者的檢查、診斷、預(yù)防、治療和研究等，不僅結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、容易操作、使用費(fèi)低，而且體積小、用力對(duì)稱、進(jìn)鉆穩(wěn)定，提高了使用安全性；更適合于院前、120救護(hù)車(chē)、低級(jí)別醫(yī)院、大型醫(yī)院急診室等一線搶救使用，為早期和超早期的神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)提供了可能，則大大便利于醫(yī)療急救的前伸，達(dá)到降低顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷院前死殘率的目的，提高了醫(yī)療急救的效果和質(zhì)量。通過(guò)有效的配套組合成便攜式顱腦創(chuàng)傷急救裝備箱，同樣可應(yīng)用于各類顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷的野戰(zhàn)急救。
文檔編號(hào)A61B17/00GK101507647SQ20091004829
公開(kāi)日2009年8月19日 申請(qǐng)日期2009年3月26日 優(yōu)先權(quán)日2009年3月26日
發(fā)明者侯立軍, 盧亦成, 波 李, 潘承光, 惠 王, 王素敏, 海 金 申請(qǐng)人:中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)