專利名稱：：反向肩假體的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
：本發(fā)明的各種實(shí)施例涉及用于反向肩關(guān)節(jié)成形術(shù)(例如反向全肩關(guān)節(jié)成形術(shù))的裝置和方法。在一個(gè)特定例子中，用于表面重建肩胛骨的關(guān)節(jié)盂部件可以被提供。值得注意的是，不同于傳統(tǒng)的全肩關(guān)節(jié)成形術(shù)，反向肩中的關(guān)節(jié)盂部件是凸的而不是凹的；它充當(dāng)物理止擋件以防止典型地在經(jīng)歷肩袖撕裂關(guān)節(jié)成形術(shù)(CTA)的患者中發(fā)生的肱骨頭的上遷移。為了描述本發(fā)明，術(shù)語"二分點(diǎn)"(例如，二分點(diǎn)反向肩設(shè)計(jì)或二分點(diǎn)反向肩假體)用于指示本發(fā)明的實(shí)施例。
背景技術(shù)：
：Neer在1972創(chuàng)造了術(shù)語肩袖撕裂關(guān)節(jié)成形術(shù)以描述在長(zhǎng)期/進(jìn)行性肩峰下撞擊癥之后由大塊、全厚肩袖撕裂產(chǎn)生的盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎性、腐蝕/塌縮狀況。該病狀與極度疼痛和功能的幾乎完全喪失相聯(lián)系(參見Neer，C.S.等人，CuffTearArthropathy,JBJS，#65:1232-1244，1983)。肩袖撕裂關(guān)節(jié)成形術(shù)在歷史上用肩峰成形術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、肌腱移位、肱結(jié)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)固定術(shù)、全肩關(guān)節(jié)成形術(shù)(約束、半約束或無約束)、雙極肩關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)成形術(shù)(帶有或不帶有肩峰隔離件)進(jìn)行處理，最近(并且成功地)用反向肩關(guān)節(jié)成形術(shù)進(jìn)行處理。反向/反轉(zhuǎn)肩最早由Neer在70年代早期構(gòu)想以處理經(jīng)歷CTA的患者；具體而言，該裝置用于通過阻止肱骨頭上遷移提供疼痛緩解和防止進(jìn)行性肩峰、咮骨、關(guān)節(jié)盂腐蝕。這在理論上通過反轉(zhuǎn)凸和凹球和承窩使得關(guān)節(jié)盂部件現(xiàn)在是凸的并且肱骨現(xiàn)在是凹的實(shí)現(xiàn)；這樣做產(chǎn)生了防止肱骨上遷移的物理止擋件。幾個(gè)反向肩設(shè)計(jì)已被構(gòu)想和開發(fā)以Fenlin,Reeves，Gerard,Kessel，Kolbel和Neer-Averill命名，但是這些中很少，只有Kessel設(shè)計(jì)報(bào)告了長(zhǎng)期結(jié)果(據(jù)信每個(gè)前述設(shè)計(jì)都被放棄)。類似于約束全肩關(guān)節(jié)成形術(shù)，固定旋轉(zhuǎn)中心導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂上的過度扭矩，該過度扭曲損害了固定，最終導(dǎo)致松動(dòng)。在1987年，PaulGrammoiit介紹了一種新的反向肩設(shè)計(jì)。它由2個(gè)部件組成關(guān)節(jié)盂是金屬的或陶瓷的42mm球(球體的~2/3)并且肱骨部件是聚乙烯"喇叭形"杯體(它的凹表面是球體的~1/3);肱骨部件用PMMA固定。該假體的初步結(jié)果在1987年7>開(參見Grammont，P.M.等人,EtudeetRealisationD，uneNovelleProstheseD，Paule，Rhumatologie,#39:17-22，1987);在平均六個(gè)月的隨訪之后，所有六名患者(8個(gè)肩)是無痛的；然而，活動(dòng)性是可變的3名患者具有在100-300。的主動(dòng)前舉，3名患者具有小于60。的主動(dòng)前舉。這些不一致結(jié)果使重新設(shè)計(jì)成為必要。在1991年，Grammont反向肩被重新設(shè)計(jì)并且重新命名為DeltaIII反向肩假體。粘接關(guān)節(jié)盂失敗了；所以，盂球被重新設(shè)計(jì)以具有固定中心樁和分散螺釘。關(guān)節(jié)盂中的球的2/3為球的1/3而放棄以將旋轉(zhuǎn)中心放置成與關(guān)節(jié)盂窩直接接觸；由此，減小了骨表面上的扭矩。肱骨部件被設(shè)計(jì)用于粘接或無粘接應(yīng)用(參見Boileau，P.等人，GrammontReverseProsthesis:Design,Rationale,和Biomechanics,JSESJan/Feb:147S-161S，2005)。該假體由于它的功能依賴于三角肌而被稱為"Delta"。DeltaIII的設(shè)計(jì)原理描述如下朝內(nèi)側(cè)移位旋轉(zhuǎn)中心(以通過補(bǔ)充更多的用于舉高和外展的三角肌纖維來增加三角肌的有效杠桿臂)。通過降低肱骨朝遠(yuǎn)側(cè)移位旋轉(zhuǎn)中心(以張緊三角肌)。將盂球的中心直接放置在關(guān)節(jié)盂窩上以限制固定裝置上的扭矩和4氏抗^^動(dòng)。盂肱關(guān)節(jié)的反向凹面產(chǎn)生物理止擋件以防止肱骨頭上遷移；CA弓形的狀態(tài)與該設(shè)計(jì)無關(guān)。Delta的這些理論生物機(jī)械好處是否將確實(shí)地變成現(xiàn)實(shí)還未確定，原因是證明其可靠性的長(zhǎng)期結(jié)果研究(>5年)有限；然而，短期和中期結(jié)果研究表明該設(shè)計(jì)提供了疼痛緩解并且恢復(fù)了功能(主要在于外展/內(nèi)收并且部分在于屈曲/伸展；內(nèi)/外旋轉(zhuǎn)在有限的基礎(chǔ)上取決于岡下肌和小圓肌的狀況恢復(fù))。在這方面，參見以下文獻(xiàn)Bioleau，P.等人,GrammontReverseProsthesis:Design,Rationale,和Biomechanics,JSESJan/Feb:147S-161S,2005;Rittmeister，M.等人，GrammontReverseTotalShoulderArthroplastyinPatientswithRheumatoidArthritisandNonreconstructableRotatorCuffLesions,JSES.Jan/Feb:17-22，2001;Vanhove,B.，Grammont，sReverseShoulderProsthesisforRotatorCuffArthropathy.ARetrospectiveStudyof32Cases,ActaOrthopBelg，#70(3):219-225,2004;Sirveaux,F.等人，Grammontinvertedtotalshoulderarthroplastyinthetreatmentofglenohumeralosteoarthritiswithmassiveruptureofthecuff,JBJS86-B:388-395，2004;Katzer，A.,Two-yearResultsAfterExchangeShoulderArthroplastyUsingInverseImplants，Orthopedics,Vol.27，#11:1165-1167，2004;Walch，G.，TheReverseBallandSocket:WhenisitIndicatedOrthopaedicsToday,pp.l8-20。值得注意的是，Delta反向肩與許多不同類型的并發(fā)癥關(guān)聯(lián)，包括關(guān)節(jié)盂松動(dòng)，肩胛骨"切跡"(更敘述性地被稱為下關(guān)節(jié)盂腐蝕)，肩峰骨折，錯(cuò)位(頭從聚合物和聚合物插入件(polyinsert)從肱骨柄)，不穩(wěn)定性，肱骨柄骨折，肱骨柄松動(dòng)，和關(guān)節(jié)盂螺釘破裂。在這方面，參見之前剛剛引用的文獻(xiàn)。圖1A-1C顯示了根據(jù)本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例的反向肩假體(包括盂球/關(guān)節(jié)盂板組件和肱骨匹配部件)的三個(gè)透視圖2顯示了圖1A-1C的實(shí)施例的另一透視圖3A-3C顯示了圖1A-1C的實(shí)施例的盂球/關(guān)節(jié)盂板組件的三個(gè)更詳細(xì)的透視圖4A-4D顯示了圖1A-lC的實(shí)施例的盂球的四個(gè)更詳細(xì)的透^f見圖(該例子的盂球是38mm盂球)；圖4E-4G顯示了根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施例的典型梨形盂球的三個(gè)更詳細(xì)的透S見圖5A-5C顯示了圖1A-1C的實(shí)施例的梨形關(guān)節(jié)盂板的三個(gè)更詳細(xì)的透視圖(顯示了帶有用于骨"貫穿生長(zhǎng)"的孔的柄)；圖5D-5F顯示了根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施例的另一示例性梨形關(guān)節(jié)盂板的三個(gè)更詳細(xì)的透視圖(顯示了帶有用于骨"貫穿生長(zhǎng)，，的孔的柄)；圖6顯示了可以用于本發(fā)明的類型的示例性壓緊螺釘?shù)耐敢晥D7A-7C顯示了可以用于本發(fā)明的類型的示例性鎖定帽螺釘?shù)娜齻€(gè)透^L圖7D-7F顯示了可以用于本發(fā)明的示例性扭矩限定螺釘驅(qū)動(dòng)元件的三個(gè)視圖8A和8B顯示了圖1A-1C的實(shí)施例的盂球/關(guān)節(jié)盂板組件的兩個(gè)視圖(其中盂球以陰影被顯示)；圖9A-9C顯示了(l)圖1A-1C的實(shí)施例的關(guān)節(jié)盂板/壓緊螺釘/鎖定帽螺釘組件；(2)壓緊螺釘/鎖定帽螺釘?shù)募?xì)節(jié)；和(3)壓緊螺釘/鎖定帽螺釘?shù)募?xì)節(jié)(其中鎖定帽螺釘以陰影被顯示)；圖10A-10C顯示了根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施例的反向肩肱骨襯墊的三個(gè)視圖11A-11E顯示了根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施例的反向肩肱骨板的五個(gè)視圖；圖12顯示了梨形關(guān)節(jié)盂的輪廓和來自2個(gè)解剖學(xué)研究的結(jié)果Iannotti，J.P.等人，TheNormalGlenohumeralRelationships,JBJS，Vol.74畫A，#4:491-500，1992;和Checroun，A.J.等人,FitofCurrentGlenoidComponentDesigns:anAnatomicCadaverStudy,JSES，Vol.ll，#6:614-617,2002(從Checroun修改的圖像);圖13顯示了傳統(tǒng)反向盂球板適配在關(guān)節(jié)盂上(從Checroun,A.J.等人修改的圖像，F(xiàn)itofCurrentGlenoidComponentDesigns:anAnatomicCadaverStudy,JSES，Vol,ll，#6:614-617,2002);圖14顯示了最佳質(zhì)量/最深的關(guān)節(jié)盂骨的區(qū)域(從Checroun,A.J.等人修改的圖像，F(xiàn)itofCurrentGlenoidComponentDesigns:anAnatomicCadaverStudy,JSES，Vol.ll，#6:614-617，2002);圖15顯示了如果根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施例所示修改孔圖案，A/P骨螺釘錨固的概率在理論上提高(從Checroun,A.J.等人修改的圖像，F(xiàn)itofCurrentGlenoidComponentDesigns:anAnatomicCadaverStudy,JSES,Vol.ll,#6:614-617，2002);圖16A-16D顯示了根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施例的反向肩假體(包括盂球/關(guān)節(jié)盂板組件和肱骨配合部件)的四個(gè)透視圖17A-17D顯示了圖16A-16D的實(shí)施例的橢圓形關(guān)節(jié)盂板的四個(gè)更詳細(xì)的透視圖(顯示了帶有用于骨"貫穿生長(zhǎng)，，的孔的上移位柄)；圖18A-18D顯示了本發(fā)明的實(shí)施例的橢圓形關(guān)節(jié)盂板的另一例子的四個(gè)更詳細(xì)的透視圖(顯示了帶有用于骨"貫穿生長(zhǎng)"的孔的上移位非圓柱形柄)；圖19A-19D顯示了圖16A-16D的實(shí)施例的盂球的四個(gè)更詳細(xì)的透視圖(該例子的盂球是38mm盂球)；圖20A和20B顯示了圖16A-16D的實(shí)施例的盂球/關(guān)節(jié)盂板組件的兩個(gè)視圖(其中在圖20B中盂球以陰影被顯示并且其中該例子的盂球是38mm盂球)；圖21A-21D顯示了本發(fā)明的實(shí)施例的典型橢圓形盂球的四個(gè)更詳細(xì)的透一見圖(該例子的盂球是42mm盂i求)；圖22A和22B顯示了本發(fā)明的實(shí)施例的橢圓形盂球/關(guān)節(jié)盂板組件的兩個(gè)視圖(其中在圖22B中盂球以陰影被顯示并且其中該例子的盂球是38mm盂球)；圖23A-23D顯示了本發(fā)明的實(shí)施例的典型盂球的四個(gè)更詳細(xì)的透視圖(該例子的盂球是46mm盂球)；圖24A和24B顯示了本發(fā)明的實(shí)施例的盂球/關(guān)節(jié)盂板組件的兩個(gè)視圖(其中在圖24B中盂球以陰影被顯示并且其中該例子的盂球是42mm盂球)；圖25顯示了可以用于本發(fā)明的類型的示例性壓緊螺釘?shù)耐敢晥D；圖26是顯示測(cè)試結(jié)果的圖形，所述測(cè)試結(jié)果證明了頸角減小10°導(dǎo)致在活動(dòng)范圍(ROM)內(nèi)的向下位移；圖27顯示了在Nyffeler的研究中論述的情況；圖28顯示了根據(jù)本發(fā)明的另一實(shí)施例的關(guān)節(jié)盂板的許多視圖29顯示了來自Nyffeler研究的修改圖像，其中4個(gè)不同盂球位置的臨床療效纟皮檢查；圖30A和30B顯示了涉及關(guān)節(jié)盂板孔位置的本發(fā)明的另一頭施例，所述位置被設(shè)計(jì)成允許傳統(tǒng)帶樁關(guān)節(jié)孟的轉(zhuǎn)換或修正；圖31A和31B顯示了涉及關(guān)節(jié)盂板孔位置的本發(fā)明的另一實(shí)施例，所述位置被設(shè)計(jì)成允許傳統(tǒng)帶龍骨關(guān)節(jié)盂的轉(zhuǎn)換或修正；圖32顯示了涉及前/后盂球平面的本發(fā)明的另一實(shí)施例；圖33顯示了涉及骨籠(bonecage)的本發(fā)明的另一實(shí)施例；圖34顯示了與下和上撞擊的定義關(guān)聯(lián)的圖形；圖35顯示了與跳躍距離的限定關(guān)聯(lián)的圖形；圖36顯示了與偏移的限定關(guān)聯(lián)的圖形；圖37顯示了與肱骨約束的限定關(guān)聯(lián)的圖形；圖38顯示了與典型Grammont反向肩ROM關(guān)聯(lián)的圖形；圖39顯示了肱骨頸角對(duì)ROM和跳躍距離的影響的圖形；圖40顯示了變化肱骨頸角對(duì)撞擊點(diǎn)的影響的圖表(從右邊數(shù)第三個(gè)陰影數(shù)據(jù)列表示典型Grammont設(shè)計(jì))；圖41顯示了變化肱骨約束對(duì)ROM的影響的圖表(中間陰影數(shù)據(jù)列表示典型Grammont設(shè)計(jì))；圖42顯示了變化盂球厚度對(duì)RC)M的影響的圖表(中間陰影數(shù)據(jù)列表示典型Grammont設(shè)計(jì))；圖43顯示了變化盂球直徑對(duì)跳躍距離的影響的圖表(從左邊數(shù)第二陰影數(shù)據(jù)列表示典型Grammont設(shè)計(jì))；圖44顯示了來自Nyffeler研究的圖像，其描繪了當(dāng)肱骨柄被放置在中立位置時(shí)下撞擊的程度；圖45顯示了反向肩假體的另一實(shí)施例；圖46顯示了反向關(guān)節(jié)盂板設(shè)計(jì)的另一實(shí)施例；圖47顯示了反向盂球設(shè)計(jì)的另一實(shí)施例；圖48顯示了反向肱骨板設(shè)計(jì)的其他實(shí)施例；圖49顯示了反向肱骨襯墊設(shè)計(jì)的其他實(shí)施例；圖50顯示了限定螺釘驅(qū)動(dòng)件的反向扭矩設(shè)計(jì)的另一實(shí)施例；圖51顯示了壓緊螺釘設(shè)計(jì)的另一實(shí)施例；圖52顯示了反向盂球鎖定螺釘設(shè)計(jì)的另一實(shí)施例(在該祝S中螺紋未被顯示)；圖53顯示了鎖定帽設(shè)計(jì)的另一實(shí)施例；圖54顯示了與下撞擊的限定點(diǎn)關(guān)聯(lián)的圖形；圖55顯示了與上撞擊的限定點(diǎn)關(guān)聯(lián)的圖形；圖56顯示了與反向肩假體的另一實(shí)施例關(guān)聯(lián)的ROM;圖57顯示了用于本發(fā)明的實(shí)施例和典型Grammont反向肩假體的跳躍距離與外展/內(nèi)收的比較關(guān)聯(lián)的圖表；和圖58顯示了用于本發(fā)明的實(shí)施例和典型Grammont反向肩假體的ROM的比較的圖表。在公開的這些好處和改進(jìn)中，從結(jié)合附圖的以下描述將顯而易見本發(fā)明的其他目的和優(yōu)點(diǎn)。所述圖構(gòu)成該說明書的一部分并且包括本發(fā)明的示例性實(shí)施例和示出了它的各種目的和特征。具體實(shí)施方式在這里公開了本發(fā)明的詳細(xì)實(shí)施例；然而，應(yīng)當(dāng)理解公開實(shí)施例僅僅是可以以各種形式體現(xiàn)的本發(fā)明的舉例說明。另外，結(jié)合本發(fā)明的各種實(shí)施例給出的每個(gè)例子應(yīng)當(dāng)是示例性的，而不是限制性的。進(jìn)一步地，所述圖不一定按照比例，一些特征可以被放大以顯示特殊部件的細(xì)節(jié)。所以，在這里公開的特定結(jié)構(gòu)和功能細(xì)節(jié)不應(yīng)當(dāng)被理解成限制，而是僅僅作為典型基礎(chǔ)教導(dǎo)本領(lǐng)域的技術(shù)人員以不同方式實(shí)施本發(fā)明。值得注意的是，本發(fā)明的各種實(shí)施例涉及一種反向肩假體，該反向肩假體包含與Delta反向肩設(shè)計(jì)關(guān)聯(lián)的一些或所有前述好處(盡管也旨在最小化所觀察的并發(fā)癥的數(shù)量和比率)。本發(fā)明的各種實(shí)施例的這些好處可以包括(但不限于)1)增長(zhǎng)/拉緊三角肌以提高肌肉效率；2)將旋轉(zhuǎn)中心保持在關(guān)節(jié)盂窩上以最小化有效力矩臂；和/或3)反轉(zhuǎn)天然關(guān)節(jié)的凹面以產(chǎn)生防止肱骨頭上遷移的物理止擋件。本發(fā)明的各種實(shí)施例可以最小化的并發(fā)癥包括(但不限于)1)消除撞擊以減小肩胛骨切跡的程度和錯(cuò)位的發(fā)生率；2)通過增加可用固定點(diǎn)的數(shù)量，以這樣的方式定位固定點(diǎn)使得它最大化固定的潛力(例如以這樣的力式定位固定點(diǎn)使得它們的位置對(duì)應(yīng)于天然關(guān)節(jié)盂中的最佳質(zhì)量/最深骨的區(qū)域)，允許所有螺釘沿任何方向定向/成角(以提高螺釘錨固的可能性)，和/或允許任何壓緊螺釘(與它的角取向無關(guān))被轉(zhuǎn)換成鎖定螺釘(以防止螺釘旋出)，從而提高關(guān)節(jié)盂固定；3)通過使用解剖學(xué)形狀的關(guān)節(jié)盂板提高應(yīng)力傳遞來減小關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)溶解(例如解剖板限制關(guān)節(jié)盂的A/P側(cè)上的懸伸)；和/或4)通過允許使用較大直徑的盂球提高穩(wěn)定性和ROM(本發(fā)明的某些實(shí)施例可能不需要擴(kuò)孔近側(cè)肱骨，這在Grammont設(shè)計(jì)中典型地是需要的，常常近側(cè)肱骨基于可以放置的襯墊的最大尺寸確定盂球的尺寸)?，F(xiàn)在參考圖1A-1C和2，顯示了根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施例的組裝好的構(gòu)造100的各種視圖。該構(gòu)造的部件可以包括肱骨柄102(其可以用于壓配合或膠接應(yīng)用中并且例如可以由鈥構(gòu)成)；肱骨襯墊104(與凸盂3求匹配的凹部件，該元件例如可以由UHMWPE構(gòu)成)；肱骨適配板106(其將肱骨襯墊連接到肱骨柄，該元件例如可以由鈦構(gòu)成)；盂球108(該元件例如可以由鈷鉻構(gòu)成)；梨形關(guān)節(jié)盂板110(該元件例如可以由鈦構(gòu)成)；和用于彼此組裝單個(gè)部件和用于將該構(gòu)造組裝到天然骨的許多螺釘和固定裝置(這些元件例如可以由鈦構(gòu)成)。值得注意的是，該例子的關(guān)節(jié)盂板是梨形的?，F(xiàn)在參考圖3A-3C，顯示了圖1A-lC和2的盂球/關(guān)節(jié)盂板組件的更詳細(xì)視圖(在這些圖中清楚地看到柄112)?，F(xiàn)在參考圖4A-4D，顯示了圖1A-1C和2的盂球的更詳細(xì)視圖(應(yīng)當(dāng)注意盂球可以被挖空以減小重量)?，F(xiàn)在參考圖4E-4G，顯示了另一典型盂球的詳細(xì)視圖(應(yīng)當(dāng)注意盂球可以被挖空以減小重量)?，F(xiàn)在參考圖5A-5C，顯示了圖1A-1C和2的梨形關(guān)節(jié)盂板的更詳細(xì)視圖。在這方面，應(yīng)當(dāng)注意幾個(gè)特征1)在板的背面上的6個(gè)螺釘孔；和2)骨"貫穿生長(zhǎng)"籠柄(cagestem)，其允許骨移植物通過板的正面被注射(例如通過注射器)和/或通過籠柄的底表面中的孔被放置?，F(xiàn)在參考圖5D-5F，顯示了另一典型梨形關(guān)節(jié)盂板110A的詳圖?，F(xiàn)在參考圖6，顯示了根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施例的壓緊螺釘114(應(yīng)當(dāng)注意球形頭允許螺釘在關(guān)節(jié)盂板110內(nèi)沿任何期望的方向成角地定向(例如高達(dá)17.5度)，在一個(gè)特定例子中，關(guān)節(jié)盂板110中的孔可以具有相應(yīng)的凹面)?，F(xiàn)在參考圖7A-7C，顯示了根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施例的鎖定帽螺釘116(鎖定帽螺釘可以在壓緊螺釘?shù)捻斏媳粩Q入到關(guān)節(jié)盂板中以防止壓緊螺釘旋出和/或?qū)壕o螺釘鎖定在期望角取向，參見圖8A，8B，和9A-9C)。進(jìn)一步地，圖7D-7F顯示了可以用于本發(fā)明的扭矩限定螺釘驅(qū)動(dòng)元件118的三個(gè)視圖(例如用預(yù)定大小的扭矩驅(qū)動(dòng)螺釘和/或鎖定帽(例如通過當(dāng)施加預(yù)定大小的扭矩時(shí)破裂))?，F(xiàn)在更特別地參考圖8A和8B，顯示了證明壓緊螺釘114和鎖定帽螺釘116如何與關(guān)節(jié)盂板110匹配的更詳細(xì)視圖。這些圖8A和8B也顯示了盂球108(在這里以陰影形式被描繪)可以通過使用裝配螺栓118被組裝到關(guān)節(jié)盂板110。圖9A-9C進(jìn)一步闡明了壓緊螺釘114和鎖定帽螺釘116與關(guān)節(jié)盂板110的關(guān)系。這些圖9A-9C也詳述了壓緊螺釘114和鎖定帽螺釘116之間的球形鉸接-允許壓緊螺釘114與它的角取向無關(guān)地被鎖定的特征?，F(xiàn)在參考圖IOA-IOC，顯示了圖1A-1C和2的肱骨襯墊104的三個(gè)視圖。現(xiàn)在參考圖11A-11E，顯示了圖1A-1C和2的肱骨板106的五個(gè)視圖。現(xiàn)在參考圖16A-16D,顯示了根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施例的組裝好的構(gòu)造1600的各種視圖。該構(gòu)造的部件可以包括肱骨柄1602(其可以用于壓配合或膠接應(yīng)用中并且例如可以由鈦構(gòu)成)；肱骨襯墊1604(與凸盂球匹配的凹部件，該元件例如可以由UHMWPE構(gòu)成)；肱骨適配板1606(其將肱骨襯墊連接到肱骨柄，該元件例如可以由鈦構(gòu)成)；盂球1608(該元件例如可以由鈷鉻合金)；橢圓形關(guān)節(jié)盂板1610(該元件例如可以由鈥構(gòu)成)；和用于彼此組裝單個(gè)部件和用于將該構(gòu)造組裝到天然骨的許多螺釘和固定裝置(這些元件例如可以由鈦構(gòu)成)。值得注意的是，該例子的關(guān)節(jié)盂板1610是橢圓形的?，F(xiàn)在參考圖17A-17D，顯示了圖16A-16D的橢圓形關(guān)節(jié)盂板的更詳細(xì)視圖(在這些圖中清楚地看到柄1612)。現(xiàn)在參考圖18A-18D，顯示了另一典型橢圓形關(guān)節(jié)盂板1610A的更詳細(xì)視圖(在這些圖中柄1612A是非圓柱形的)?，F(xiàn)在參考圖19A-19D,顯示了圖16A-16D的盂球的更詳細(xì)視圖(應(yīng)當(dāng)注意盂球可以被挖空以減小重量)?，F(xiàn)在參考圖20A-20B，顯示了圖16A-16D的關(guān)節(jié)盂板/盂球組件的更詳細(xì)視圖(圖20B的盂球以陰影形式被顯示)?，F(xiàn)在參考圖21A-21D，顯示了另一典型盂球的更詳細(xì)視圖?，F(xiàn)在參考圖22A-22B，顯示了典型關(guān)節(jié)盂板/盂球組件的更詳細(xì)視圖(圖22B的盂球以陰影形式被顯示)?，F(xiàn)在參考圖23A-23D,顯示了另一典型盂球的更詳細(xì)視圖?，F(xiàn)在參考圖24A-24B,顯示了典型關(guān)節(jié)盂板/盂球組件的更詳細(xì)視圖(圖24B的盂球以陰影形式被顯示)。現(xiàn)在參考圖25，顯示了根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施例的壓緊螺釘1614(應(yīng)當(dāng)注意球形頭允許螺釘在關(guān)節(jié)盂板1610內(nèi)沿任何期望的方向成角度地定向(例如高達(dá)17.5度)，在一個(gè)特定例子中，關(guān)節(jié)盂板1610中的孔可以具有相應(yīng)的凹面)。當(dāng)然，應(yīng)當(dāng)注意的是有本發(fā)明的和/或包括本發(fā)明的單個(gè)部件的其他實(shí)施例包括(但不限于)各種形狀、尺寸和材料。例如(該例子應(yīng)當(dāng)是示例性的而不是限定性的)，肱骨襯墊和盂球的材料可以被反轉(zhuǎn)(反向設(shè)計(jì)典型地具有金屬盂球/關(guān)節(jié)盂板和塑料肱骨襯墊-備選實(shí)施例是金屬肱骨襯墊和塑料盂球)，這樣做理論上可以減小循環(huán)地施加在天然關(guān)節(jié)盂骨上的重量(通過消除許多重得多的金屬部件)。這也可以通過消除對(duì)多個(gè)金屬螺釘和固定部件的需要減小裝置的成本。在另一例子(該例子應(yīng)當(dāng)是示例性的而不是限定性的)中，如果盂球和關(guān)節(jié)盂板由塑料制造，則裝置可以專用于膠接應(yīng)用-已表明是傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)成形術(shù)中的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的一種應(yīng)用。相反地，肱骨襯墊和盂球/板^/者可以由相同材料制造，于是可以實(shí)現(xiàn)金屬在金屬上(或陶瓷在陶資上)鉸接(其已表明在臀關(guān)節(jié)成形術(shù)應(yīng)用中產(chǎn)生更小的磨損并且因此具有更低的骨質(zhì)溶解發(fā)生率)。在又一例子(該例子應(yīng)當(dāng)是示例性的而不是限定性的)中，關(guān)節(jié)盂板設(shè)計(jì)可以具有中心螺釘而不是中心籠柄(在存在中心骨缺損的情況下中心螺釘孔可能是有利的；螺釘可以沿各種方向被定向以保證獲得螺釘錨固)。值得注意的是，本發(fā)明的各種實(shí)施例可以提供勝于現(xiàn)有技術(shù)的許多優(yōu)點(diǎn)，這些優(yōu)點(diǎn)中的一些在上面被描述。圖12-15進(jìn)一步闡述了這些優(yōu)點(diǎn)中的一些。更特別地，圖12總結(jié)了兩個(gè)不同解剖學(xué)研究的結(jié)果(參見IannottiJ.P.等人，TheNormalGlenoh腿eralRelationships,JBJS,Vol.74隱A,#4:491-500，1992和Checroun,A.J.等人，F(xiàn)itofCurrentGlenoidComponentDesigns:anAnatomicCadaverStudy,JSES，Vol.11,#6:614-617，2002),這些研究的每一個(gè)證明了關(guān)節(jié)盂在下方比在上方更寬并且它具有特有的梨或"倒逗號(hào)"的形狀。進(jìn)一步地，圖13圖示了傳統(tǒng)Grammont型關(guān)節(jié)盂板配合在典型關(guān)節(jié)盂窩上；據(jù)認(rèn)為由于肩胛骨的前和后傾斜，螺釘孔的典型4象限位置不是理想的，該傾斜導(dǎo)致這些位置中的骨的薄基部。更進(jìn)一步地，圖14圖示了在天然關(guān)節(jié)盂中的最佳質(zhì)量/最深骨的區(qū)域。最后，圖15圖示了用在本發(fā)明的實(shí)施例中的螺釘孔位置的基本原理。在其他例子(所述例子應(yīng)當(dāng)是示例性的而不是限定性的)中，本發(fā)明可以如下被構(gòu)造爭(zhēng)反向肩關(guān)節(jié)盂板。材料從鍛造Ti-6Al-4V加工。范圍l個(gè)尺寸(用于38，42和46mm盂J求)；。尺寸/特征直徑29mm,錐度5mm，長(zhǎng)度20mm骨"貫穿生長(zhǎng)"籠形物，每個(gè)螺釘孔具有球形基部，允許壓緊螺釘成角15°，每個(gè)孔也具有用于附連鎖定帽螺釘?shù)穆菁y部分。反向肩盂球。材料從鑄造Co-Cr加工。范圍3個(gè)尺寸(38/22mm,42/24mm和46/26mm直徑和厚度)。尺寸/特征盂球被挖空以減小重量反向肩肱骨襯墊。材料從壓縮^f莫制UHMWPE條(增強(qiáng)聚合物連接GXL)加工。范圍3個(gè)直徑(38，42和46mm襯墊)；多個(gè)偏移。尺寸/特征連接到肱骨板，被配置成用于旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性(例如"蘑菇"或其他非圓形狀)。反向肩肱骨板。材料從鍛造Ti-6A1-4V加工。范圍3個(gè)尺寸(38,42和46mm)。尺寸/特征連接到襯墊，被配置成用于旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性(例如"蘑菇"或其他非圓形狀)；凸形銷(一個(gè)或多個(gè))可以連接到肱骨柄以用于旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性反向肩壓緊螺釘。材料從Ti-6A1-4V或SS合金加工。范圍在多個(gè)長(zhǎng)度的1個(gè)直徑(4.0mm)。尺寸/特征用于以可變角(例如高達(dá)15。)插入的球形頭；插管反向肩鎖定帽螺釘。材料從Ti-6A1-4V或SS合金加工。范圍1個(gè)尺寸(~9mm長(zhǎng)，8mm寬)。尺寸/特征以任何角將壓緊螺釘鎖定到關(guān)節(jié)盂板；插管；適配在盂球的挖空空間中。盂球鎖定螺釘。材料從Ti-6A1-4V或SS合金加工。范圍1個(gè)尺寸(~25mm長(zhǎng)，4mm寬)。尺寸/特征將盂球鎖定到關(guān)節(jié)盂板。反向肩扭矩限定螺釘驅(qū)動(dòng)元件。材料從鍛造Ti-6Al-4V加工；UHMWPE插塞。范圍l個(gè)尺寸；根據(jù)需要的最小橫截面。尺寸/特征在斷裂之后設(shè)計(jì)利用聚合物插塞保持方形頭。根據(jù)另一實(shí)施例(該例子應(yīng)當(dāng)是示例性的而不是限定性的)，本發(fā)明可以提供>反向假體可以與主系統(tǒng)結(jié)合成一體，可以保持主柄以用于修正(這是有益的，原因是~30%的反向肩作為修正物被植入)。另外，假體可以使用現(xiàn)有的肱骨植入物庫(kù)存，現(xiàn)有的肱骨器具，和/或類似的外科技術(shù)(例如可以保持132.5。肱骨截骨術(shù))。>如ROM研究所述(參見下面的表l)，反向假體可以與ROM的16.7%-18.9%的增加關(guān)聯(lián)(與傳統(tǒng)Grammont假體相比)。>如ROM研究所述(參見下面的表l)，反向假體可以與肩肝骨切跡發(fā)生率(即，肱骨對(duì)肩胛骨的內(nèi)側(cè)/下撞擊)的減小關(guān)聯(lián)，這是由于頸角從155。減小到145°(與傳統(tǒng)Grammonti殳計(jì)相比)和肱骨襯墊尺寸的增加(由于該襯墊可以被帶出近側(cè)肱骨)。>反向假體可以通過利用已證明的傳統(tǒng)Grammont型盂球/螺釘/基板設(shè)計(jì)保持盂球松動(dòng)的低發(fā)生率(注意盂球設(shè)計(jì)可以被挖空以減小重量)。>關(guān)節(jié)盂板可以利用骨"貫穿生長(zhǎng)，，籠形物設(shè)計(jì)以增強(qiáng)固定。>關(guān)節(jié)盂板可以允許壓緊螺釘(例如以高達(dá)15度的角可變性)插入4個(gè)孔的任何一個(gè)中以最大化骨錨固。>關(guān)節(jié)盂板可以允許使用鎖定帽螺釘，該鎖定帽螺釘可以附連到任何壓緊螺釘，由此使每個(gè)螺釘成為鎖定/壓緊螺釘。>肱骨襯墊可以由連接GXL(即增強(qiáng)聚合物)制造并且可以利用"蘑菇"形頂端鎖定機(jī)構(gòu)將肱骨襯墊附連到肱骨板(參見顯示這樣的典型肱骨襯墊的三個(gè)視圖的圖10A-10C和顯示這樣的典型肱骨板的五個(gè)視圖的圖11A-11E)，所以，可以預(yù)見肱骨襯墊磨損和分離的低發(fā)生率。<table>tableseeoriginaldocumentpage21</column></row><table>表1-反向肩ROM比較本發(fā)明的另一實(shí)施例涉及反向肩假體和植入方法，其包含與傳統(tǒng)Grammont反向肩設(shè)計(jì)關(guān)聯(lián)的許多或所有前述好處，同時(shí)最小化觀察并發(fā)癥的數(shù)量和比率并且解決了涉及植入方法的其他困擾方面?？梢园臍v史性好處包括(但不限于)1)增長(zhǎng)/拉緊三角肌以提高肌肉效率；2)將旋轉(zhuǎn)中心保持在關(guān)節(jié)盂窩上(或附近)以最小化有效力矩臂；和/或3)反轉(zhuǎn)天然關(guān)節(jié)的凹面以產(chǎn)生防止肱骨頭上遷移的物理止擋件。被最小化的并發(fā)癥/困擾包括(但不限于)l)減小撞擊的發(fā)生率；2)減小肩胛骨切跡的發(fā)生率；3)提高穩(wěn)定性；4)減小錯(cuò)位的發(fā)生率；5)提高關(guān)節(jié)盂固定；6)保存骨；和/或7)更好地便于半或全肩轉(zhuǎn)換成反向肩。下面公開了可以解決前述并發(fā)癥/困擾的每個(gè)設(shè)計(jì)特征的詳細(xì)描述。為了減小撞擊和肩胛骨切跡的發(fā)生率，反向肩部件的頸角可以從的頸角)減小到145°。測(cè)試證明了(參見圖26)頸角減小10°導(dǎo)致活動(dòng)范圍(ROM)的向下移動(dòng)，該向下移動(dòng)用于提供與患者的日?；顒?dòng)(ADL)更一致的ROM。ROM需要向下移動(dòng)的證據(jù)在DeWilde的研究中被客觀地證明(參見DeWilde，L.等人，ShoulderProsthesisTreatingCuffTearArthropathy:acomparativebiomechanicalstudy,JOR22:1222-1230，2004)，DeWilde使用射線照相模版證明傳統(tǒng)Grammont設(shè)計(jì)與在16°外展的下撞擊關(guān)聯(lián)。該設(shè)計(jì)缺陷的傳統(tǒng)證據(jù)在Nyffeler的研究中被記載(參見Nyffeler,R.等人，BiomechanicalRelevanceofGlenoidComponentPositioningintheReverseDeltaIIITotalShoulderProsthesis,JSES，Vol.14,#5:524-528,2005)，Nyffeler比較在4種不同情況下的肩肝骨切跡的發(fā)生率1)當(dāng)盂球在關(guān)節(jié)盂上居中時(shí)；2)當(dāng)關(guān)節(jié)盂定位在下關(guān)節(jié)孟邊緣時(shí)；3)當(dāng)盂球向下懸伸2-4mm時(shí)；和4)當(dāng)盂球向下傾斜15度并且與肩胛骨頸齊平時(shí)；如圖27中所示。Nyffeler推斷出下懸伸2-4mm的盂球與顯著提高的外展/內(nèi)收ROM關(guān)聯(lián)(由于下撞擊的減小)。應(yīng)當(dāng)注意Nyffeler研究中的盂球情況2-4被認(rèn)為是制造商認(rèn)可的技術(shù)情況1的外科改進(jìn)，這些改進(jìn)被認(rèn)為是專門解決前述設(shè)計(jì)缺陷所必需的。定位盂球使得它下懸伸有一些好處；然而，據(jù)認(rèn)為在下方定位孟球會(huì)產(chǎn)生許多新的困擾，在存在中心骨缺損的情況下最顯著，而中心骨缺損在全肩到反向肩的轉(zhuǎn)換中是常見的(為了用典型反向設(shè)計(jì)獲得下盂球懸伸，需要在關(guān)節(jié)盂的下部分中鉆孔，導(dǎo)致額外關(guān)節(jié)盂骨的去除)。為了保存該非常需要的關(guān)節(jié)盂骨，本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例利用關(guān)節(jié)盂板使得它的中心柄向上位移4mm，允許外科醫(yī)生在全肩關(guān)節(jié)成形術(shù)所執(zhí)行的反向的情況下，保留傳統(tǒng)外科技術(shù)(即，在缺損將發(fā)生的關(guān)節(jié)盂的中心鉆孔；由此保存骨)。從技術(shù)的觀點(diǎn)來看，在關(guān)節(jié)盂的中心鉆孔，擴(kuò)孔關(guān)節(jié)盂骨，插入關(guān)節(jié)盂板并且用螺釘固定使得板的下緣將與天然關(guān)節(jié)盂骨的下緣齊平。上位移柄的附加優(yōu)點(diǎn)在于盂球中的鎖定螺釘孔將不再被定位在盂球的頂點(diǎn)(通常裝載的區(qū)域)，而是它將上移到不經(jīng)常裝載的區(qū)域(其對(duì)應(yīng)于關(guān)節(jié)盂板上的上位移柄的位置)。為了提高穩(wěn)定性和減小錯(cuò)位的發(fā)生率，在一個(gè)實(shí)施例中肱骨襯墊可以被帶出近側(cè)肱骨使得近側(cè)肱骨不再用于確定盂球的尺寸。該特征由于許多原因是有利的(包括但不限于)1)由于不需要近側(cè)擴(kuò)孔，因此近側(cè)肱骨被保存，和2)盂球尺寸可以由天然關(guān)節(jié)盂骨的尺寸確定(而不是由放置在近側(cè)肱骨中的襯墊的尺寸確定)，測(cè)試證明了隨著盂球直徑的增加ROM和穩(wěn)定性提高。該特征也便于從半或全肩轉(zhuǎn)換成反向(反之亦然反向轉(zhuǎn)換成半或全肩)，原因是該反向設(shè)計(jì)可以利用與用于半和全肩關(guān)節(jié)成形術(shù)相同的肱骨柄(即，外科醫(yī)生不必去除良好固定的肱骨柄以轉(zhuǎn)換成反向肩)。應(yīng)當(dāng)注意的是該實(shí)施例保留用于半和/或全肩的相同肱骨頸切口(即，肱骨頭在解剖學(xué)頸部或附近被切除)。其他系統(tǒng)通常需要在與用于半和/或全肩關(guān)節(jié)成形術(shù)的不同位置切除。減小錯(cuò)位的發(fā)生率的附加實(shí)施例涉及張力帶的使用，所述張力帶可以連接盂球和肱骨部件并且可以根據(jù)患者的三角肌的長(zhǎng)度確定尺寸。在對(duì)應(yīng)于適當(dāng)增長(zhǎng)三角肌以獲得足夠的穩(wěn)定性和功能的張力下進(jìn)行試驗(yàn)減小的期間所述帶可以斷裂。DeWilde的兩個(gè)研究(參見DeWilde,L.等人，ShoulderProsthesisTreatingCuffTearArthropathy:acomparativebiomechanicalstudy,JOR22:1222-1230,2004;DeWilde,L等人，F(xiàn)unctionalRecoveryafteraReverseProsthesisforReconstructionoftheProximalHumerusinTumorSurgery,CORR，#430:156-162，2005)表明三角肌長(zhǎng)度的10-20%增加是適當(dāng)?shù)摹Ｔ谝粋€(gè)例子中，盂球和肱骨尺寸范圍因此增加到38-46mm(相對(duì)于由并不利用該技術(shù)的比較設(shè)計(jì)提供的尺寸范圍34-42mm)。為了獲得這些大尺寸盂球，盂球的前和后側(cè)可以被斜切；由此，允許它們插入傷口部位中并且在切除表面上齊平而不必去除任何過量的關(guān)節(jié)盂骨。每個(gè)盂球的內(nèi)部幾何形狀可以被挖空以減小它的重量，這樣做可以最小化疲勞引起的骨折的發(fā)生率。為了增加ROM和提高穩(wěn)定性，每個(gè)盂球可以具有延伸的關(guān)節(jié)表面(即，大于180。的弧，參見圖32)。為了提高關(guān)節(jié)盂固定，本發(fā)明可以利用接受使用骨移植物的骨"貫穿生長(zhǎng)，，關(guān)節(jié)盂板柄?？梢栽谟寐葆敼潭ò逯昂?或之后將骨移植物放置到柄中(例如通過由注射器在板的頂部注射移植物)。骨貫穿生長(zhǎng)固定柄可以是圓柱形的(例如以修正樁關(guān)節(jié)盂)或非圓柱形(例如以修正龍骨關(guān)節(jié)盂)。修改關(guān)節(jié)盂板的形狀和輪廓也可以提高關(guān)節(jié)盂固定；在一個(gè)例子中發(fā)明人將板從傳統(tǒng)Grammont型圓形設(shè)計(jì)(由市場(chǎng)上的其他常規(guī)設(shè)計(jì)使用)修改成梨形/橢圓形設(shè)計(jì)(其更精確地反映肩胛骨的解剖結(jié)構(gòu))。這樣做可以通過允許增加固定可用的關(guān)節(jié)盂螺釘孔的數(shù)量(例如從4增加到6)和改進(jìn)螺釘孔的位置使得它最大化固定潛力(即，每個(gè)螺釘孔根據(jù)最佳質(zhì)量/最深骨的區(qū)域被定位)提高關(guān)節(jié)盂固定。圖12-15進(jìn)一步闡述了這些優(yōu)點(diǎn)。更特別地圖12總結(jié)了兩個(gè)不同解剖學(xué)研究的結(jié)果(參見Iannotti，J,P.等人，TheNormalGlenohumeralRelationships,JBJS，Vol.74-A，#4:491-500,1992;Checroun，A.J.等人,FitofCurrentGlenoidComponentDesigns:anAnatomicCadaverStudy,纖S,Vol.11，#6:614-617，2002);這些或"倒逗號(hào)"的形狀。圖13圖示了典型Grammont型關(guān)節(jié)盂板適配在典型關(guān)節(jié)盂窩上；據(jù)認(rèn)為由于肩肝骨的前和后傾斜，螺釘孔的典型4象限位置不是理想的，該傾斜導(dǎo)致這些位置中的骨的薄基部。圖14圖示了在天然關(guān)節(jié)盂中的最佳質(zhì)量/最深骨的區(qū)域。最后，圖15圖示了用在本發(fā)明的實(shí)施例中的螺釘孔位置的基本原理。關(guān)節(jié)盂板也可以包含將用于保存關(guān)節(jié)盂骨和/或改善固定的幾個(gè)其他特征。關(guān)節(jié)盂板可以具有弧形背面以最小化為了植入被去除骨的量(與平背面關(guān)節(jié)盂板設(shè)計(jì)相比，原因是天然關(guān)節(jié)盂骨也是弧形的)。另外，關(guān)節(jié)盂板中的一個(gè)或多個(gè)螺釘孔可以具有凹球形特征，所述特征與壓緊螺釘?shù)耐骨蛐晤^匹配。這樣做允許每個(gè)壓緊螺釘沿任何期望方向成角/定向，由此提高螺釘錨固的可能性。另外，關(guān)節(jié)盂板中的一個(gè)或多個(gè)螺釘孔可以具有用于附連鎖定帽的螺紋特征，該帽螺釘可以具有擠壓壓緊螺釘?shù)那蛐晤^的凹球形特征；由此無論螺釘成什么角/取向被插入骨中都將它鎖定到板(防止它旋出)。16A-16D描繪了典型反向肩假體的組裝好的構(gòu)造。該構(gòu)造的部件可以包括肱骨柄(其可以用于壓配合和/或膠接應(yīng)用中并且可以由鈦構(gòu)成)，肱骨4于墊(與凸盂^求匹配的凹部件；可以由UHMWPE構(gòu)成)，肱骨適配板(其將肱骨襯墊連接到肱骨柄；可以由鈦構(gòu)成)，盂球(可以由鈷鉻構(gòu)成)，關(guān)節(jié)盂板(可以由鈦構(gòu)成)，和用于彼此組裝單個(gè)部件和用于將該構(gòu)造組裝到天然骨的許多螺釘和固定裝置(都可以由鈦構(gòu)成)。圖17A-17D描繪了典型關(guān)節(jié)孟板設(shè)計(jì)的例子(應(yīng)當(dāng)注意幾個(gè)特征1)在板的背面上的6個(gè)螺釘孔，和2)骨"貫穿生長(zhǎng)"籠柄，其允許骨移植物通過注射器被注射通過板的正面和/或通過籠柄的底表面中的孔被放置)。圖18A-18D和5D-5F描繪了關(guān)節(jié)盂板設(shè)計(jì)的兩個(gè)其他實(shí)施例(包含弧形背面關(guān)節(jié)盂板)。圖25描繪了典型壓緊螺釘(應(yīng)當(dāng)注意球形頭允許螺釘沿任何期望方向被成角度定向)。如上所述，反向肩設(shè)計(jì)的各種實(shí)施例可以包括(但不限于)上位移關(guān)節(jié)盂板柄；非圓柱形關(guān)節(jié)盂板柄；改善固定的橢圓形/梨形關(guān)節(jié)盂板；非155度肱骨頸角；延伸關(guān)節(jié)表面盂球；和/或計(jì)量三角肌張力的張力帶；骨"貫穿生長(zhǎng)，，籠形物可以應(yīng)用于反向肩假體中。如這里所述，本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例涉及上位移關(guān)節(jié)盂板柄(參見圖28以及這里的其他圖)。在這方面，向下懸伸盂球與更少的肩胛骨切跡和更好的臨床結(jié)果關(guān)聯(lián)(基于Nyffeler的臨床觀察-圖29中從左邊數(shù)第3個(gè)圖像(來自Nyffeler的修改圖像，其中4個(gè)不同盂球位置的臨床療效被檢查))。然而，在下方定位盂球會(huì)產(chǎn)生許多新的困擾，主要在存在中心骨缺損的情況下，而中心骨缺損在全肩到反向肩的轉(zhuǎn)換中是常見的(由于關(guān)節(jié)盂被去除)。為了用其他反向設(shè)計(jì)獲得下盂球懸伸，典型地需要在關(guān)節(jié)盂的下部分中鉆孔，導(dǎo)致額外關(guān)節(jié)盂骨的去除。為了保存該非常需要的關(guān)節(jié)盂骨，根據(jù)一個(gè)實(shí)施例的關(guān)節(jié)盂板被設(shè)計(jì)成使得它的中心柄向上位移(例如4mm)，允許外科醫(yī)生在全肩關(guān)節(jié)成形術(shù)所執(zhí)行的反向的情況下保留傳統(tǒng)外科技術(shù)(即，在缺損將發(fā)生的關(guān)節(jié)盂的中心鉆孔；由此，保存骨)。另外，使用其他關(guān)節(jié)盂板設(shè)計(jì)，向下的孔(其典型地在下方成角度以允許沿著下肩胛骨頸插入螺釘)通常不再處于正確位置以允許沿著下肩胛骨頸插入螺釘。如這里進(jìn)一步所述，本發(fā)明的另一實(shí)施例涉及關(guān)節(jié)盂板孔位置，所述位置被設(shè)計(jì)成允許傳統(tǒng)樁和龍骨關(guān)節(jié)盂的轉(zhuǎn)換。在修正樁關(guān)節(jié)盂的情況下，該實(shí)施例的關(guān)節(jié)盂板的中心樁被設(shè)計(jì)成填充由去除的關(guān)節(jié)盂的中心樁留下的中心骨缺損。如圖30A和30B中所示，螺釘孔的上前/后組被定位在一個(gè)位置，在那里在帶樁關(guān)節(jié)盂的修正中沒有骨被去除；使用這些特征，獲得了充分的固定。傾斜下孔和上孔也成功地有助于固定，特別當(dāng)利用成角士10。的壓緊螺釘時(shí)。在被修正的帶龍骨關(guān)節(jié)盂的情況下，該實(shí)施例的關(guān)節(jié)盂板的中心柄被設(shè)計(jì)成部分填充由被去除的帶龍骨關(guān)節(jié)盂留下的中心骨缺損；移植物可以用于完全填充缺損，其例如可以在正面被注射(參見下面的附加論述)。如圖31A和31B中所示，前/后孔的兩個(gè)組被定位在一個(gè)位置，在那里沒有骨在帶龍骨關(guān)節(jié)盂的修正中被去除；使用這些特征，獲得了充分的固定。如在帶樁關(guān)節(jié)盂的修正中那樣，傾斜下孔和上孔也成功地有助于固定，特別當(dāng)利用成角±10°的壓緊螺釘時(shí)。如這里進(jìn)一步所述，本發(fā)明的另一實(shí)施例涉及前/后盂球平面(例如參見圖32以及這里的其他圖)。如這里進(jìn)一步所述，本發(fā)明的另一實(shí)施例涉及提高ROM的延伸關(guān)節(jié)表面(即，大于180度的關(guān)節(jié)表面，例如參見圖32以及這里的其他圖)。為了提高穩(wěn)定性和減小錯(cuò)位的發(fā)生率，該實(shí)施例的肱骨襯墊被帶出近側(cè)肱骨(如在傳統(tǒng)Grammont設(shè)計(jì)中的情況)使得近側(cè)肱骨不再用于確定盂球的尺寸。該特征由于許多原因是有利的l)由于沐需要近側(cè)擴(kuò)孔，因此近側(cè)肱骨被保存，和2)盂球尺寸可以基于天然關(guān)節(jié)盂骨的尺寸被確定(而不是由放置在近側(cè)肱骨中的襯墊的尺寸確定)。測(cè)試證明了在該實(shí)施例的較大盂球直徑的情況下可以獲得提高的ROM和穩(wěn)定性。該特征也更好地便于從半或全肩轉(zhuǎn)換成反向(反之亦然反向轉(zhuǎn)換成半或全肩)，原因是該實(shí)施例的反向設(shè)計(jì)利用與用于半和全肩關(guān)節(jié)成形術(shù)相同的肱骨柄(即，外科醫(yī)生不必去除良好固定的肱骨柄以轉(zhuǎn)換成反向肩)。應(yīng)當(dāng)注意的是該實(shí)施例也保留用于半和/或全肩的相同肱骨頸切口(即，肱骨頭在解剖學(xué)頸部或附近被切除)。其他系統(tǒng)通常需要在與用于半和/或全肩關(guān)節(jié)成形術(shù)的不同位置切除。所以，在該實(shí)施例中盂J求和肱骨襯墊尺寸范圍增加到38-46mm(相對(duì)于由并不利用該技術(shù)的市場(chǎng)上的其他設(shè)計(jì)提供的尺寸范圍34-42mm)。為了獲得這些大盂球尺寸，盂球的前和后側(cè)可以被斜切。這允許盂球插入傷口部位中并且在切除表面上齊平而不必去除任何過量的關(guān)節(jié)盂骨。在某些常規(guī)系統(tǒng)中盂球是球形的，通過斜切盂球的前和后側(cè)，發(fā)明人能夠使盂球的形狀更好地模擬在前和后方向上更薄的天然關(guān)節(jié)盂的形狀。另外，在該實(shí)施例下為盂球增加前和后斜面具有更容易插入的增加好處，原因是在裝置的插入期間它允許更容易地通過肱骨。關(guān)于在本發(fā)明的各種實(shí)施例下的盂球的其他特征，每個(gè)盂球的內(nèi)部幾何形狀可以被挖空以減小它的重量(和提供用于鎖定帽的空間)。這可以最小化疲勞引起的骨折的發(fā)生率。另外，為了增加ROM和提高穩(wěn)定性，每個(gè)盂球可以具有延伸關(guān)節(jié)表面(即，大于180度的弧，參見圖32)。在本發(fā)明的另一實(shí)施例中肱骨頸角、肱骨襯墊約束、盂球直徑和盂球厚度的優(yōu)化組合可以用于最大化ROM和跳躍距離并且限制肩胛骨切跡。在本發(fā)明的另一實(shí)施例中可以提供骨籠(圓柱形和/或非圓柱形，例如以填充帶樁和/或帶龍骨關(guān)節(jié)盂的修正中的骨缺損，例如分別參見圖28和33)，該骨籠帶有前開口以允許骨貫穿生長(zhǎng)和在修正的情況下在植入原位之前和/或之后和/或通過正面插入治療劑。在另一實(shí)施例中，提供了一種重建病變肩的方法，包括提供盂球，關(guān)節(jié)盂板和肱骨村塾，它們相互作用以獲得預(yù)期度數(shù)的活動(dòng)范圍(例如沿至少大體上-下方向)。如這里所述，本發(fā)明的各種實(shí)施例提供了一種關(guān)節(jié)盂板的解剖學(xué)設(shè)計(jì)，其增強(qiáng)了到關(guān)節(jié)盂窩的應(yīng)力傳遞并且限制了假體A/P懸伸。另外，解剖學(xué)形狀的關(guān)節(jié)盂板可以優(yōu)化可以用于固定的螺釘孔的數(shù)量，同時(shí)最大化它們相對(duì)于天然關(guān)節(jié)盂中可用的最佳質(zhì)量/最深骨的位置。而且，通過使用帽螺釘，一個(gè)或多個(gè)壓緊螺釘可以用作鎖定螺釘。現(xiàn)在將參考一項(xiàng)研究以評(píng)價(jià)與典型Grammont反向肩設(shè)計(jì)關(guān)聯(lián)的設(shè)計(jì)參數(shù)和經(jīng)常報(bào)告的臨床并發(fā)癥之間的關(guān)系。該研究的結(jié)果可以用入。為了該論述起見，可以應(yīng)用以下定義活動(dòng)范圍(ROM)被定義為發(fā)生在下和上撞擊之間的肱骨旋轉(zhuǎn)，其中下和上撞擊被定義為襯墊延伸通過盂球的點(diǎn)(參見圖34)。應(yīng)當(dāng)注意的是在該測(cè)量中并不考慮肩胛骨的旋轉(zhuǎn)；僅僅考慮肱骨活動(dòng)以允許設(shè)計(jì)之間的一對(duì)一比較。所以，呈現(xiàn)的ROM值并非想要與臨床報(bào)告值對(duì)應(yīng)。跳躍距離被定義為盂球從肱骨襯墊脫離所必需的側(cè)向距離；它是防錯(cuò)位的量度(假設(shè)沒有撞擊)(參見圖35)。偏移被定義為肱骨襯墊的中心和盂球之間的垂直距離；它涉及三角肌張緊(參見圖36)。肱骨約束被定義為肱骨襯墊深度和寬度(在它的面)之間的比率。為了說明，約束>0.5是約束關(guān)節(jié)(參見圖37)。在該研究下，典型的36mmGrammont反向肩假體(Depuy^^司/Tornier公司)被獲得并且使用光學(xué)比較器和卡尺進(jìn)行反向工程設(shè)計(jì)。然后使用Unigraphics(UGS公司)基于闡述的設(shè)計(jì)參數(shù)進(jìn)行幾何建模假體(以參數(shù)形式，由此允許改變?cè)O(shè)計(jì)參數(shù))。構(gòu)造ROM模擬(也使用Unigraphics)以模擬肱骨外展/內(nèi)收和量化前述研究參數(shù)。使用三維(3-D)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)軟件(Unigraphics;UGS公司)幾何建模主題典型Grammont反向肩。進(jìn)行組裝分析以量化模擬肱骨外展/內(nèi)收期間幾個(gè)假體設(shè)計(jì)參數(shù)(肱骨頸角，肱骨襯墊約束，盂球厚度，和盂球直徑)對(duì)幾個(gè)功能相關(guān)量度(ROM,跳躍距離，和偏移)的影響。通過推斷，前述設(shè)計(jì)參數(shù)和功能量度之間的關(guān)系將闡明與反向肩關(guān)節(jié)成形術(shù)的經(jīng)常報(bào)告的臨床并發(fā)癥關(guān)聯(lián)的失敗機(jī)理(肩胛骨切跡，錯(cuò)位，三角肌不適當(dāng)張緊，等等)。具體而言，對(duì)于以下設(shè)計(jì)情況的每一個(gè)，ROM,跳躍距離和偏移被量化和比較當(dāng)勝骨頸角從130°變化到165。時(shí)(以5°遞增)；當(dāng)肱骨約束從0.250變化到0.3125時(shí)(以0.0125遞增)；當(dāng)盂球厚度從17變化到21mm時(shí)(以lmm遞增)；和當(dāng)盂J求直徑從34變化到44mm時(shí)(以2mm遞增)。在該研究下典型Grammont反向肩(即，155。的頸角，0.275的肱骨約束，36x19mm盂球)被觀察到分別在35°和95。外展在下方和在上方撞擊(參見圖38)。增加肱骨頸角5。使得通過改變撞擊點(diǎn)使ROM正位移5°。另外，根據(jù)外展角，增加肱骨頸角5。也使得偏移從0.25增加到0.5mm。為了說明，Nyffeler研究報(bào)告植入帶有15。下傾斜的盂球與肩肝骨切跡的減小關(guān)聯(lián)。圖39和40示出了為什么從盂球去除15。在功能上與從肱骨頸角去除15。是相同的。兩者都最小化下撞擊；唯一的區(qū)別在于在后者中，關(guān)節(jié)盂骨被保存。增加肱骨約束0.0125使得ROM減小4。；約束越大，活動(dòng)越小(參見圖41)。類似地，增加肱骨約束相同的量也使得跳躍距離增加0.5mm，約束越大，越防錯(cuò)位。增加盂球厚度lmm(當(dāng)肱骨約束恒定時(shí))使得ROM增加5°。偏移和跳躍距離不受影響(參見圖42)。增加盂球直徑2mm(當(dāng)肱骨約束恒定時(shí))使得跳躍距離增加0.5mm。ROM不受影響(參見圖43)。該研究的結(jié)果證明了每個(gè)設(shè)計(jì)參數(shù)和功能量度之間的關(guān)系。此外，該結(jié)果證明了在患者能夠?qū)⑺?她的臂內(nèi)收到側(cè)面(對(duì)于許多日?；顒?dòng)這是需要的)之前，典型Grammont設(shè)計(jì)在下方撞擊在肩胛骨上。這些結(jié)果被來自射線照相和臨床研究的文獻(xiàn)中提出的那些所證明(參見圖44;也參見Nyffeler,R.W.等人，BiomechanicalRelevanceofGlemUComponentPositioningintheReverseDeltaIIITotalShoulderProsthesis,JSES,Vol.14,#5:524-528，2005;DeWilde，L.F.等人，ShoulderProsthesesTreatingCuffTearArthropathy:acomparativebiomechanicalstudy,JOR#22:1222-1230,2004)?；谶@些觀察，推斷出肱骨頸角，盂球幾何形狀和肱骨襯墊幾何形狀的特定組合在傳統(tǒng)Grammont設(shè)計(jì)中相互聯(lián)系但不一定被優(yōu)化，因此使得容易通過下撞擊出現(xiàn)肩胛骨切跡和錯(cuò)位。這些關(guān)系的知識(shí)可基礎(chǔ)。在這方面，本發(fā)明的各種實(shí)施例可以提供一種反向肩設(shè)計(jì)，該設(shè)計(jì)將下撞擊點(diǎn)移動(dòng)到允許ROM更好地適應(yīng)患者的日常活動(dòng)的位置。這些關(guān)系的應(yīng)用在反向肩假體的設(shè)計(jì)中是有用的，其最大化ROM和跳躍距離，最小化撞擊，并且提供足夠的偏移，以張緊三角肌和保留與傳統(tǒng)Grammont反向肩設(shè)計(jì)關(guān)聯(lián)的某些生物力學(xué)好處?，F(xiàn)在將參考另一項(xiàng)研究以1)在使用三維計(jì)算機(jī)輔助組裝分析確定的模擬肱骨外展/內(nèi)收期間量化與Equinoxe反向肩設(shè)計(jì)關(guān)聯(lián)的活動(dòng)范圍和跳躍距離；和2)比較這些參數(shù)和在相同的模擬活動(dòng)期間使用相同方法學(xué)量化的與典型Grammont反向肩設(shè)計(jì)關(guān)聯(lián)的那些參數(shù)。比較的結(jié)果驗(yàn)證了相對(duì)于典型Grammont設(shè)計(jì)，Equinoxe反向肩獲得活動(dòng)量的增加和下撞擊量(活動(dòng)和穩(wěn)定性的測(cè)量，指示肩肝骨切跡)的減小，同時(shí)保持類似的跳躍距離(穩(wěn)定性的量度，指示錯(cuò)位的可能性)。作為該研究的主題的Equinoxe反向肩基于結(jié)合上述研究闡述和描述的原理被設(shè)計(jì)。在下面描述了該假體的一些設(shè)計(jì)目標(biāo)(每個(gè)部件的一些特定設(shè)計(jì)在圖45-53中被顯示)1)保留典型Grammont反向設(shè)計(jì)的生物力學(xué)好處防止上肱骨遷移，通過將旋轉(zhuǎn)中心放置在關(guān)節(jié)盂窩上最小化杠桿臂(通過朝內(nèi)側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)它)，拉長(zhǎng)三角肌~15%2)最小化肩胛骨切跡/下骨撞擊3)提高活動(dòng)范圍4)最大化跳躍距離5)無縫的一體Equinoxe主系統(tǒng)與反向選項(xiàng)(即，利用相同的肱骨柄)。如下所述，該研究證明相對(duì)于典型的36mmGrammont設(shè)計(jì)，Equinoxe反向肩獲得活動(dòng)量的增加和下撞擊量(活動(dòng)和穩(wěn)定性的量度，指示肩胛骨切跡)的減小，同時(shí)保持類似的跳躍距離(穩(wěn)定性的量度，指示錯(cuò)位的可能性)。為了該研究起見，通過使用Unigraphics(UGS公司)基于在上述研究中描述的闡明設(shè)計(jì)參數(shù)設(shè)計(jì)和幾何建模前述假體。構(gòu)造ROM模擬(也使用Unigraphics)以模擬肱骨外展/內(nèi)收和量化前述研究參數(shù)。在上述研究中描述的相同方法學(xué)^皮應(yīng)用于在Equinoxe反向肩假體的模擬肱骨外展/內(nèi)收期間以3。遞增量化下和上撞擊點(diǎn)，總ROM,和跳躍距離。應(yīng)當(dāng)注意由于設(shè)計(jì)的差異在該研究中用于下和上撞擊的定義稍稍不同于在上述研究中使用的那些。如圖45和46中所示，Equinoxe反向肩關(guān)節(jié)盂板具有向上移動(dòng)4mm的中心柄；這樣做導(dǎo)致盂球朝遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)4mm(假設(shè)關(guān)節(jié)盂板的中心柄被植入使得關(guān)節(jié)盂板的遠(yuǎn)側(cè)邊緣與關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)表面的遠(yuǎn)側(cè)邊緣對(duì)準(zhǔn))。與備選的盂球植入技術(shù)相比，盂球的4mm遠(yuǎn)側(cè)位移產(chǎn)生下懸伸，下懸伸已由Nyffeler證明與較好的臨床結(jié)果關(guān)聯(lián)。由于該原因下和上撞擊的限定點(diǎn)分別如圖54和55中所示被修改。在模擬肱骨外展/內(nèi)收期間，測(cè)量38mm，42mm和46mmEquinoxe反向肩分別在16°和91.5°;7.5°和91.5°;和0°和91.5°發(fā)生的下和上撞擊。所以，在模擬肱骨外展/內(nèi)收期間，38mm，42mm和46mmEquinoxe反向肩的總ROM分別被測(cè)量為75.5°，84°，91.5°。為了說明，圖56描繪了該才莫擬活動(dòng)期間該例子的42mmEquinoxe反向肩的幾個(gè)限定角。在該ROM之上，與38mm，42mm和46mmEquinoxe反向肩關(guān)聯(lián)的最小和最大跳躍距離分別被測(cè)量為0.035英寸-0.855英寸；0英寸-1.052英寸；和0.035英寸-1.234英寸。與38mm，42mm和46mmEquinoxe反向肩關(guān)聯(lián)的平均跳躍距離(在前述ROM之上以3°遞增)應(yīng)當(dāng)分別被測(cè)量為0.371英寸，0.458英寸，和0.522英寸。通過比較，典型的36mmGrammont反向肩在35。和95。在上方和在下方撞擊，提供60。的總ROM。該ROM的最小和最大跳躍距離被測(cè)量為0.081-0.749英寸；在該ROM之上具有0.374英寸的平均跳躍距離(以3。遞增)。如圖57和58中所示，該例子的Equinoxe反向肩與典型Grammont反向肩假體相比ROM大20.5%,28.6%和34.4%并且平均跳躍距離大-0.8%,18.3%，28.3%。該設(shè)計(jì)驗(yàn)證的結(jié)果證明該例子的Equinoxe反向肩〗艮體與典型的36mmGrammont設(shè)計(jì)相比具有更多的活動(dòng)、更少的撞擊和類似的穩(wěn)定性大小。關(guān)于該結(jié)論，應(yīng)當(dāng)考慮三點(diǎn)。第一，在該研究中獲得的ROM值小于臨床報(bào)告的那些。該差異的原因至少部分是由于在分析中未考慮肩胛骨活動(dòng)，僅僅考慮了肱骨活動(dòng)。根據(jù)肩袖的狀況，據(jù)報(bào)告肩胛骨活動(dòng)與肱骨活動(dòng)的比率為0.4-0.7:肩袖撕裂越大，肩胛骨活動(dòng)相對(duì)于肱骨活動(dòng)的量越大(參見DeWilde，L.F.等人，F(xiàn)unctionalRecoveryafteraReverseProsthesisforReconstructionoftheProximalHumerusinTumorSurgery,CORR，#430:156-162,2005;Mell，A.G.等人，EffectofRotatorCuffTearSizeonShoulderKinematics,Transactionsofthe51stAnnualMeetingoftheOrthopaedicResearchSociety,Poster#0623，2005)。所以，對(duì)于肩袖撕裂關(guān)節(jié)病，反向肩關(guān)節(jié)成形術(shù)的最常見的癥候，合理的是假設(shè)肩胛骨活動(dòng)相對(duì)于肱骨活動(dòng)的量在該比率的高端，當(dāng)這被考慮時(shí)，該研究的結(jié)果與文獻(xiàn)中出版的臨床ROM數(shù)據(jù)一致。第二，該例子的38mmEquinoxe反向肩設(shè)計(jì)的平均跳躍距離為0.371英寸；該值比典型的36mmGrammont的平均跳躍距離(0.374英寸)小0.003英寸(即0.075mm)。然而，據(jù)認(rèn)為該微小差異屬于任一部分的允許制造公差的范圍內(nèi)并且當(dāng)考慮測(cè)試方法學(xué)的精度和妹詢性時(shí)也可能被忽略。由于該原因，推斷出這兩個(gè)設(shè)計(jì)具有類似的跳躍距離，所以具有類似的穩(wěn)定性水平。第三，僅僅考慮典型的36mmGrammont設(shè)計(jì)，Depuy和Tornier都提供42mm盂球。然而，據(jù)認(rèn)為42mm假體很少在臨床上使用，原因是Grammont外科技術(shù)典型地需要近側(cè)肱骨的擴(kuò)孔和90%-9S%的時(shí)間，近側(cè)肱骨太小以致于不能接受42mm的肱骨襯墊。Walch博士在奧蘭多舉行的2005美國(guó)肩肘學(xué)會(huì)大會(huì)上提出42mm盂球在他的反向關(guān)節(jié)成形術(shù)病例中使用<5%。Depuy在它的DeltaIII銷售資料中才艮告42mm盂3求在2004年僅僅用于11%的病例。由于該例子的Equinoxe反向肩并不需要近側(cè)肱骨的擴(kuò)孔(例如它使用傳統(tǒng)的肱骨頭截骨術(shù)沿著肱骨的解剖學(xué)頸部被植入)，有可能植入直徑更大的盂球。這樣，使用的盂球的尺寸基于關(guān)節(jié)盂的尺寸、而不是近側(cè)肱骨的尺寸被確定。由于如此，圖58估計(jì)了將與42mm盂球設(shè)計(jì)關(guān)聯(lián)的ROM(假設(shè)42mm肱骨襯墊約束與36mm肱骨村墊約束相同)。如果該假設(shè)是有效的，則該例子的Equinoxe反向肩的ROM高出典型的36mmGrammont設(shè)計(jì)的相同百分比增加也將適用于典型的42mmGrammont設(shè)計(jì)。由于所有這些原因，該研究的結(jié)果證明了與典型的36mmGrammont設(shè)計(jì)相比，該例子的Equinoxe反向肩假體與更多的活動(dòng)，更少的撞擊和類似的穩(wěn)定性大小關(guān)聯(lián)。盡管描述了本發(fā)明的許多實(shí)施例，應(yīng)當(dāng)理解這些實(shí)施例僅僅是示例性的，而不是限定性的，并且本領(lǐng)域的普通技術(shù)人員可以顯而易見許多修改。例如，這里描述的任何元件可以以任何期望的尺寸被提供(例如，這里所述的任何元件可以以任何期望的定制尺寸被提供或者這里所述的元件可以以選自尺寸"族"的任何期望的尺寸被提供，例如小、中、大)。進(jìn)一步地，一個(gè)或多個(gè)部件可以由以下材料中的任何一個(gè)制造U)任何生物相容材料(所述生物相容材料可以被處理以允許表面骨向內(nèi)生長(zhǎng)或禁止表面骨向內(nèi)生長(zhǎng)，這取決于外科醫(yī)生的需要)；(b)塑料；(c)纖維；(d)聚合物；(e)金屬(純金屬例如鈦和/或合金例如Ti-Al-Nb，Ti-6A1-4V，不銹鋼)；(f)它們的任何組合。更進(jìn)一步地，金屬構(gòu)造可以是加工金屬構(gòu)造。更進(jìn)一步地，可以利用各種籠形物設(shè)計(jì)(例如方形/橢圓形/角形籠)。更進(jìn)一步地，可以利用各種龍骨設(shè)計(jì)(例如前/后龍骨，內(nèi)側(cè)/外側(cè)龍骨，背鰭龍骨，角形龍骨)。更進(jìn)一步地，假體可以利用一個(gè)或多個(gè)模塊化元件。更進(jìn)一步地，任何期望數(shù)量的籠形物(一個(gè)或多個(gè))和/或龍骨(一個(gè)或多個(gè))可以用于給定假體。更進(jìn)一步地，任何數(shù)量的突出部(例如通過與粘接劑形成粘合物用于初始固定和/或例如通過與粘接劑形成粘合物用于補(bǔ)充固定)可以用于給定假體。更進(jìn)一步地，增加粘接劑覆蓋物的任何數(shù)量的凹形特征可以用于指定假體。更進(jìn)一步地，可以鉆入骨中使得可以提高初始/補(bǔ)充固定的任何數(shù)量的凸形特征可以用于指定假體。更進(jìn)一步地，任何數(shù)量的骨螺釘(例如用于初始固定和/或例如用于補(bǔ)充固定)可以用于指定假體。更進(jìn)一步地，可以以任何期望的順序執(zhí)行這里所述的任何步驟(并且任何附加步驟可以根據(jù)需要被加入和/或任何步驟可以根據(jù)需要被刪除)。權(quán)利要求1.一種用于反向肩假體的關(guān)節(jié)盂板，其包括帶有正面和背面的主體部分；和從所述主體部分的背面延伸的柄部分；其中所述主體部分具有垂直尺寸，所述垂直尺寸的中心點(diǎn)將所述主體部分分成上半部和下半部，所述柄部分具有中心縱軸，所述柄部分從所述主體部分上的一個(gè)位置從所述主體部分延伸，使得所述柄部分的中心縱軸高于所述垂直尺寸的中心點(diǎn)。2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的假體，其中所述柄部分被配置成布置在形成于患者的關(guān)節(jié)盂骨中的空間內(nèi)。3，根據(jù)權(quán)利要求2所述的假體，其中所述柄部分具有選自下列組成的組的橫截面形狀圓柱形、方形、矩形和橢圓形。4.根據(jù)權(quán)利要求3所述的假體，其中所述柄部分是基本中空的。5.根據(jù)權(quán)利要求4所述的假體，其中所述柄部分具有近端和遠(yuǎn)端，所迷柄部分的近端附連到所述主體部分，所述近端和所述遠(yuǎn)端中的至少一個(gè)具有開口。6.根據(jù)權(quán)利要求5所述的假體，其中所述開口提供到所述柄部分的內(nèi)部的通路以用于放置下列的至少一個(gè)(a)治療劑；和(b)非治療劑。7.根據(jù)權(quán)利要求6所述的假體，其中所述治療劑選自下列組成的組(a)至少一種輔助移植材料；(b)至少一種抗生素；和(c)至少一種生長(zhǎng)因子。8.根據(jù)權(quán)利要求6所述的假體，其中所述非治療劑包括膠接劑。9.根據(jù)權(quán)利要求2所述的假體，其中所述柄部分具有圍繞它的周邊的多個(gè)孔。10.根據(jù)權(quán)利要求9所述的假體，其中圍繞所述柄部分的周邊的多個(gè)孔提供到所述柄部分的內(nèi)部的通路以用于骨從關(guān)節(jié)盂骨生長(zhǎng)到所述柄部分中。11.根據(jù)權(quán)利要求1所述的假體，其中所述柄部分從所述主體部分上的一個(gè)位置從所述主體部分延伸使得所述柄部分的中心縱軸比所述垂直尺寸的中心點(diǎn)高大約4mm。12.根據(jù)權(quán)利要求1所述的假體，其中所述主體部分具有水平尺寸，所述水平尺寸的中心點(diǎn)將所述主體部分分成左半部和右半部，所述柄部分從所述主體部分上的一個(gè)位置從所述主體部分延伸，使得所述柄部分的中心縱軸在所述水平尺寸的中心點(diǎn)上。13.根據(jù)權(quán)利要求1所述的假體，其進(jìn)一步包括盂球，該盂球被配置成鄰近所述主體部分的正面被放置。14.一種修正關(guān)節(jié)盂假體的方法，其包括提供反向肩假體關(guān)節(jié)盂板，其包括(a)帶有正面和背面的主體部分；和(b)從所述主體部分的背面延伸的柄部分；在患者的關(guān)節(jié)盂骨中利用由所述關(guān)節(jié)盂假體占據(jù)的開口的至少一部分，所述關(guān)節(jié)盂假體被修正以接收所述關(guān)節(jié)盂板的柄；和通過經(jīng)由所述關(guān)節(jié)盂板的主體部分中的多個(gè)通孔將多個(gè)螺釘插入關(guān)節(jié)盂骨中將所述關(guān)節(jié)盂板固定到關(guān)節(jié)盂骨；其中所述關(guān)節(jié)盂板的主體部分中的多個(gè)通孔的每一個(gè)鄰近關(guān)節(jié)盂骨的一部分被定位，當(dāng)正被修正的所述關(guān)節(jié)盂假體初始被植入時(shí)沒有材料從所述部分被去除用于螺釘孔。15.根據(jù)權(quán)利要求14所述的方法，其中所述正被修正的關(guān)節(jié)盂假體是帶樁的關(guān)節(jié)盂假體。16.根據(jù)權(quán)利要求15所述的方法，其中由所述正被修正的帶樁關(guān)節(jié)盂假體占據(jù)的關(guān)節(jié)盂骨中的開口由樁占據(jù)。17.根據(jù)權(quán)利要求14所述的方法，其中所述正被修正的關(guān)節(jié)盂假體是帶龍骨的關(guān)節(jié)盂假體。18.根據(jù)權(quán)利要求17所述的方法，其中由所述正被修正的帶龍骨的關(guān)節(jié)盂假體占據(jù)的關(guān)節(jié)盂骨中的開口由龍骨占據(jù)。19.根據(jù)權(quán)利要求14所述的方法，其進(jìn)一步包括在關(guān)節(jié)盂中利用由所述正被修正的關(guān)節(jié)盂假體占據(jù)的開口的至少一部分以接收所述關(guān)節(jié)盂板的柄之前，和在通過所述關(guān)節(jié)盂板的主體部分中的多個(gè)通孔將多個(gè)螺釘插入關(guān)節(jié)盂骨中將所述關(guān)節(jié)盂板固定到關(guān)節(jié)盂骨之前，從患者的關(guān)節(jié)孟骨去除所述關(guān)節(jié)盂假體。20.根據(jù)權(quán)利要求14所述的方法，其中所述主體部分具有垂直尺寸，所述垂直尺寸的中心點(diǎn)將所述主體部分分成上半部和下半部，所述柄部分具有中心縱軸，所述柄部分從所述主體部分上的一個(gè)位置從所述主體部分延伸使得所述柄部分的中心縱軸高于所述垂直尺寸的中心點(diǎn)。21.根據(jù)權(quán)利要求14所述的方法，其中所述柄部分具有選自下列組成的組的橫截面形狀圓柱形、方形、矩形和橢圓形。22.根據(jù)權(quán)利要求21所述的方法，其中所述柄部分是基本中空的。23.根據(jù)權(quán)利要求22所述的方法，其中所述柄部分具有近端和遠(yuǎn)端，所述柄部分的近端附連到所述主體部分，所述近端和所述遠(yuǎn)端中的至少一個(gè)具有開口。24.根據(jù)權(quán)利要求23所述的方法，其進(jìn)一步包括通過所述開口將下列的至少一個(gè)放置到所述柄部分的內(nèi)部(a)治療劑；和(b)非治療劑。25.根據(jù)權(quán)利要求24所述的方法，其中所述治療劑選自下列組成的組(a)至少一種輔助移植材料；(b)至少一種抗生素；和(c)至少一種生長(zhǎng)因子。26.根據(jù)權(quán)利要求24所述的方法，其中所述非治療劑包括膠接劑。27.根據(jù)權(quán)利要求14所述的方法，其中所述柄部分具有圍繞它的周邊的多個(gè)孔。28.根據(jù)權(quán)利要求27所述的方法，其中圍繞所述柄部分的周邊的述柄部分中。29.根據(jù)權(quán)利要求14所述的方法，其進(jìn)一步包括鄰近所述主體部分的正面固定盂球。30.根據(jù)權(quán)利要求14所述的方法，其中按照所述的順序執(zhí)行所述31.—種用于反向肩假體的盂球，所述反向肩假體包括肱骨襯墊和關(guān)節(jié)盂板，所述盂球包括盂球主體，其具有被配置成與所述肱骨襯墊連接的關(guān)節(jié)表面；在所述關(guān)節(jié)表面與所述肱骨襯墊連接處，所述關(guān)節(jié)表面為大體球形；并且所述關(guān)節(jié)表面在前和后緣的每一個(gè)上被斜切。32.根據(jù)權(quán)利要求31所述的盂球，其中所述盂球主體是至少部分中空的。33.根據(jù)權(quán)利要求32所述的盂球，其中所述盂球主體固定到所述關(guān)節(jié)盂板，使得所述關(guān)節(jié)盂板的至少一部分被布置在所述盂球主體的中空部分內(nèi)。34.根據(jù)權(quán)利要求33所述的盂球，其中所述關(guān)節(jié)盂板的至少一部分被布置在其中的所述孟球主體的中空部分具有沿著上-下軸大體伸長(zhǎng)的周邊形狀。35.根據(jù)權(quán)利要求34所述的盂球，其中所述關(guān)節(jié)孟板的至少一部分被布置在其中的所述盂球主體的中空部分具有沿著上-下軸大體伸長(zhǎng)的周邊形狀以基本配合所述關(guān)節(jié)盂板的周邊形狀。36.根據(jù)權(quán)利要求33所述的盂球，其中所述關(guān)節(jié)盂板的至少一部分被布置在其中的所述盂球主體的中空部分具有大體圓形的周邊形狀。37.根據(jù)權(quán)利要求36所述的盂球，其中所述關(guān)節(jié)盂板的至少一部分被布置在其中的所述盂球主體的中空部分具有大體圓形的周邊形狀以基本配合所述關(guān)節(jié)盂板的周邊形狀。38.—種用于反向肩假體的盂球，所述反向肩假體包括肱骨村墊和關(guān)節(jié)盂板，所述盂球包括盂球主體，其具有被配置成與所述肱骨襯墊連接的關(guān)節(jié)表面；在所述關(guān)節(jié)表面與所述肱骨襯墊連接處所述關(guān)節(jié)表面為大體球形；并且所述關(guān)節(jié)表面在至少一個(gè)尺寸上具有大于180度的弧。39.根據(jù)權(quán)利要求38所述的盂球，其中所述弧沿著上-下尺寸大于180度。40.根據(jù)權(quán)利要求39所述的盂球，其中所述關(guān)節(jié)表面是不對(duì)稱的，使得所述弧的較大部分沿著所述關(guān)節(jié)表面的下部分并且所述弧的較小部分沿著所述關(guān)節(jié)表面的上部分。41.根據(jù)權(quán)利要求40所述的盂球，其中當(dāng)所述盂球鄰近所述關(guān)節(jié)盂板布置并且所述關(guān)節(jié)盂板被固定到患者的關(guān)節(jié)盂骨時(shí)，沿著所述關(guān)節(jié)表面的下部分的所述弧的較大部分的至少一部分懸伸出患者的關(guān)節(jié)盂骨。42.根據(jù)權(quán)利要求38所述的盂球，其中所述盂球主體是至少部分中空的。43.根據(jù)權(quán)利要求42所述的盂球，其中所述盂球主體固定到所述關(guān)節(jié)盂板使得所述關(guān)節(jié)盂板的至少一部分被布置在所述盂球主體的中空部分內(nèi)。44.根據(jù)權(quán)利要求43所述的盂球，其中所述關(guān)節(jié)盂板的至少一部分被布置在其中的所述盂球主體的中空部分具有沿著上-下軸大體伸長(zhǎng)的周邊形狀。45.根據(jù)權(quán)利要求44所述的盂球，其中所述關(guān)節(jié)盂板的至少一部分被布置在其中的所述盂球主體的中空部分具有沿著上-下軸大體伸長(zhǎng)的周邊形狀以基本配合所述關(guān)節(jié)盂板的周邊形狀。46.根據(jù)權(quán)利要求43所述的盂球，其中所述關(guān)節(jié)盂板的至少一部分被布置在其中的所述盂球主體的中空部分具有大體圓形的周邊形狀。47.根據(jù)權(quán)利要求46所述的盂球，其中所述關(guān)節(jié)盂板的至少一部分被布置在其中的所述盂球主體的中空部分具有大體圓形的周邊形狀以基本配合所述關(guān)節(jié)盂板的周邊形狀。全文摘要本發(fā)明的各種實(shí)施例涉及用于反向肩關(guān)節(jié)成形術(shù)(例如反向全肩關(guān)節(jié)成形術(shù))的裝置和方法。在一個(gè)特定例子中，用于表面重建肩胛骨的關(guān)節(jié)盂部件可以被提供。值得注意的是，不同于傳統(tǒng)的全肩關(guān)節(jié)成形術(shù)，反向肩中的關(guān)節(jié)盂部件是凸的而不是凹的；它充當(dāng)物理止擋件以防止典型地在經(jīng)歷肩袖撕裂關(guān)節(jié)病(CTA)的患者中發(fā)生的肱骨頭的上遷移。文檔編號(hào)A61F2/40GK101442961SQ200780017425公開日2009年5月27日申請(qǐng)日期2007年3月23日優(yōu)先權(quán)日2006年3月23日發(fā)明者C·P·羅奇,J·祖克曼,M·C·莫爾丁,P·弗呂蘭,T·賴特申請(qǐng)人:精密技術(shù)公司