用于確定血管中、尤其動(dòng)靜脈的瘺管中壓力的控制單元和方法
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明涉及一種用于確定血管中、尤其動(dòng)靜脈的瘺管中壓力的控制單元，一種用于確定血管中壓力的方法以及一種血液處理裝置。
【背景技術(shù)】
[0002]在慢性的血液凈化治療的方法中，血液通過(guò)體外的血液循環(huán)進(jìn)行引導(dǎo)。在血液透析(HD)中，血液通過(guò)透析器進(jìn)行凈化，該透析器具有位于體外的血液循環(huán)中的血液腔室以及透析液體腔室，該血液腔室和透析液體腔室通過(guò)半滲透膜相互隔開(kāi)。透析液體腔室在血液透析處理期間由透析液體流過(guò)，其中，由于血液和透析液體之間的擴(kuò)散，特定的物質(zhì)通過(guò)薄膜輸送并且隨著透析液體通過(guò)透析液體循環(huán)除去。在血液過(guò)濾(HF)中，特定的物質(zhì)由于對(duì)流通過(guò)過(guò)濾薄膜從血液中濾出。血液滲透濾過(guò)是這兩種方法的組合。
[0003]在血液凈化方法中從病人中取出的液體可以通過(guò)替代品液體替代，該替代品液體在血液處理期間輸入體外的血液循環(huán)中。
[0004]在血液處理中使用軟管引導(dǎo)系統(tǒng)，其放入血液處理裝置中，例如HDF設(shè)備中。
[0005]體外的血液處理裝置包含多個(gè)栗，這些栗將病人的血液以及替代液體輸入軟管引導(dǎo)系統(tǒng)的軟管管道中。首先使用蠕動(dòng)的栗，其中至少一個(gè)狹窄位置或封閉位置沿著用作栗空間的彈性軟管運(yùn)動(dòng)。在蠕動(dòng)的軟管栗的最常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)中完全關(guān)閉狹窄位置或封閉位置處的彈性軟管。因此，所述栗也稱作起閉塞作用的軟管栗。最常見(jiàn)的起閉塞作用的軟管栗是滾動(dòng)栗，其中放入了軟管引導(dǎo)系統(tǒng)的軟管管道的一個(gè)區(qū)段。
[0006]用于輸送透析液體的透析液體栗位于透析液體循環(huán)中。超濾栗在透析器的透析液體腔室中產(chǎn)生所需的負(fù)壓，由此可以從病人中除去用于維持液體任務(wù)的液體，該液體不能通過(guò)替代品液體替代。
[0007]作為通向病人的血管系統(tǒng)的入口，經(jīng)常操作性地敷設(shè)動(dòng)靜脈的瘺管，其通常用動(dòng)脈的以及靜脈的細(xì)套管打點(diǎn)?？梢蕴娲厥褂醚苤踩胛?，例如所謂的單向移植(Goretex-Graft)或所謂的聚四氟乙烯分流術(shù)(PTFE-Shunt)。下面，“瘺管”理解為病人的靜脈和動(dòng)脈之間的一種連接。
[0008]對(duì)于瘺管的功能性來(lái)說(shuō)，其灌注是很有意義的。如果瘺管流下降到臨界值以下，那么瘺管血栓形成的危險(xiǎn)就上升，連同以下危險(xiǎn)，即失去了對(duì)于血液凈化治療來(lái)說(shuō)基本的血管入口。下降的瘺管流可以基于瘺管的發(fā)展的流入或者流出狹窄處、瘺管的鈣化、瘺管的填充以及其它類似的原因，這在下面綜合在瘺管狹窄處這個(gè)概念下。
[0009]為了避免瘺管狹窄處的負(fù)面效果，希望在準(zhǔn)備階段盡可能廣泛地發(fā)現(xiàn)發(fā)展的瘺管狹窄處，或者至少在達(dá)到臨界的狹窄度之前發(fā)現(xiàn)。
[0010]為此目的提出了不同的方法。用血液流動(dòng)的測(cè)量實(shí)現(xiàn)一組方法。在DE 19917197C1中描述了一種在體外的血液處理期間求得血管入口 F中血液流動(dòng)Q #勺方法和裝置。血管入口中的確定基于在體外的血液流動(dòng)QB變化時(shí)，在打開(kāi)的和中斷的血管入口中測(cè)量體外循環(huán)的動(dòng)脈的和/或靜脈的分支中的壓力。從在打開(kāi)的以及中斷的血管入口中所述動(dòng)脈的和/或靜脈的壓力的所測(cè)量的值中確定瘺管流動(dòng)qf。
[0011]涉及一種用于求得并且/或者監(jiān)控涉及病人的身體情況的心血管尺寸的方法，以及一種用于測(cè)量心壓信號(hào)的振幅的裝置。在此，身體情況可以是瘺管兼容性。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0012]本發(fā)明的目的是說(shuō)明一種用于精確地確定瘺管壓力的簡(jiǎn)單實(shí)施的方法以及一種用于此的裝置。此外，本發(fā)明的目的是說(shuō)明一種用于預(yù)測(cè)開(kāi)始瘺管狹窄處的裝置以及一種相應(yīng)的方法。
[0013]所述目的通過(guò)具有權(quán)利要求1所述特征的控制單元得到解決。在從屬權(quán)利要求2到12中表征有利的實(shí)施方式。配置了按本發(fā)明的用于確定血管中壓力的控制單元，所述血管與血液引導(dǎo)系統(tǒng)的、尤其體外的血液循環(huán)的至少一個(gè)區(qū)段處于流體連接中，其中，為血液引導(dǎo)系統(tǒng)分配了至少一個(gè)壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)，其適合作用到所述區(qū)段上，配置所述控制單元實(shí)施以下步驟:
a)確保所述至少一個(gè)壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)不會(huì)作用到所述區(qū)段上，
b)通過(guò)觸發(fā)中斷機(jī)構(gòu)斷開(kāi)所述區(qū)段與血管的流體連接，
c)借助于區(qū)段中的壓力傳感器將所述區(qū)段中的壓力調(diào)節(jié)到預(yù)先確定的額定值，尤其調(diào)節(jié)到環(huán)境壓力，
d)通過(guò)觸發(fā)中斷機(jī)構(gòu)再次形成所述區(qū)段與血管的液體連接，并且
e)借助于壓力傳感器測(cè)量所述區(qū)段中的調(diào)節(jié)的壓力。
[0014]可以在本發(fā)明的范圍內(nèi)基于血管系統(tǒng)中波浪形的壓力曲線并且由此在血液引導(dǎo)系統(tǒng)中液體連接時(shí)以不同的方式確定血管中的壓力?！把苤械膲毫Α币约啊皡^(qū)段中的壓力”優(yōu)選分別理解為由于病人的脈搏而波浪形延伸的壓力的平均值。
[0015]根據(jù)使用其它不再常見(jiàn)的壓力單元“mmHg”來(lái)說(shuō)明醫(yī)學(xué)中的血壓，該血壓定義為血管中壓力相對(duì)于環(huán)境壓力的差，在本發(fā)明的范圍內(nèi)為了描述血液管道系統(tǒng)中的壓力值同樣以“mmHg”為單位使用作為相對(duì)于環(huán)境壓力的相對(duì)壓力的壓力。根據(jù)該定義，血液引導(dǎo)系統(tǒng)中OmmHg的壓力相當(dāng)于環(huán)境壓力。
[0016]優(yōu)選用控制單元確定動(dòng)靜脈的瘺管中的壓力，或者說(shuō)配置控制單元用于此。在這種情況下，血管中的壓力稱作瘺管內(nèi)壓力，簡(jiǎn)稱為瘺管壓力。根據(jù)上面的實(shí)施方式，可以由按本發(fā)明的控制單元確定瘺管壓力作為最大瘺管壓力和最小瘺管壓力的平均值。
[0017]本發(fā)明具有以下優(yōu)點(diǎn)，即從預(yù)先確定的額定值出發(fā)，測(cè)量血液引導(dǎo)系統(tǒng)的相對(duì)于干擾影響隔離的區(qū)段中的壓力。由此排除了影響測(cè)量的壓力的精度的錯(cuò)誤源，或者至少使錯(cuò)誤源最小化。排出的或者說(shuō)最小化的錯(cuò)誤源例如可以在不同的測(cè)量中從大小不同的輸出壓力出發(fā)或者從區(qū)段中具有不同符號(hào)的初壓力出發(fā)分別調(diào)節(jié)其它實(shí)際上測(cè)量的壓力。在這種不同的輸出壓力下也用不同的速度調(diào)節(jié)壓力。這使得在測(cè)量時(shí)在預(yù)先確定的時(shí)間之后雖然最終壓力相同，但是產(chǎn)生了其它實(shí)際上測(cè)量的壓力。借助于按本發(fā)明的控制單元能夠從區(qū)段中有利地始終相同的預(yù)先確定的壓力出發(fā)，確定壓力作為血管中傳遞到該區(qū)段處的壓力，該壓力僅僅通過(guò)液體靜力學(xué)的壓力重疊。在配置控制單元用于在步驟c)中將區(qū)段中的壓力調(diào)節(jié)到環(huán)境壓力的優(yōu)選實(shí)施方式中，可以在步驟e)中以特別高的精度確定調(diào)節(jié)的壓力。
[0018]步驟“確定”，即所述至少一個(gè)壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)中沒(méi)有一個(gè)作用到區(qū)段上，根據(jù)控制步驟的類型包括已經(jīng)存在非影響并且只需由控制單元來(lái)確定的第一情況，以及首先還必須引起控制單元的非影響的第二情況。
[0019]在第一情況下，適用于作用到區(qū)段上的至少一個(gè)壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)不對(duì)該區(qū)段產(chǎn)生作用?？刂茊卧鶕?jù)第一變型方案通過(guò)以下方法來(lái)確定，即控制單元獲得壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)的信號(hào)使得其已經(jīng)停止。也可以配置該控制單元，在與控制單元連接的適合于測(cè)量區(qū)段中壓力的壓力傳感器向控制單元提供信號(hào)從而不改變區(qū)段中壓力時(shí)，將非影響的狀態(tài)假定為給定的。此外，可以配置所述控制單元，在至少一個(gè)中斷機(jī)構(gòu)相對(duì)于至少一個(gè)壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)隔離所述區(qū)段時(shí)，呈現(xiàn)壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)不作用到該區(qū)段上的狀態(tài)。
[0020]在第二情況下，所述至少一個(gè)壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)還作用到區(qū)段上。對(duì)于這種情況來(lái)說(shuō)，可以配置所述控制單元，通過(guò)觸發(fā)相應(yīng)的機(jī)構(gòu)例如至少一個(gè)壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)、壓力傳感器和/或至少一個(gè)中斷機(jī)構(gòu)來(lái)確定這種情況。所述控制單元在這種情況下通過(guò)以下方法進(jìn)行確定，即所述至少一個(gè)壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)不作用到區(qū)段上，其觸發(fā)結(jié)束作用的機(jī)構(gòu)。該有待觸發(fā)的機(jī)構(gòu)又可以是所述至少一個(gè)還作用到區(qū)段上的壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)和/或至少一個(gè)適合于隔離區(qū)段與至少一個(gè)壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)的中斷機(jī)構(gòu)。例如可以斷開(kāi)、停止所述壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)或者將其置于空轉(zhuǎn)模式，由此，其不再作用到區(qū)段上。壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)作用到區(qū)段上在本發(fā)明的范圍內(nèi)理解為每種類型的壓力變化。壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)的斷開(kāi)、關(guān)閉或者空轉(zhuǎn)運(yùn)行是特別節(jié)省能量的，防止血液引導(dǎo)系統(tǒng)中強(qiáng)烈的壓力差的形成并且節(jié)省血液引導(dǎo)系統(tǒng)中的血液。在本發(fā)明的范圍內(nèi)，“停止”這個(gè)概念包括壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)的斷開(kāi)、停止以及空轉(zhuǎn)運(yùn)行的所有方案，而不必每次區(qū)別地解釋所述變型方案。
[0021]在按本發(fā)明的控制單元的變型方案中，配置該控制單元，用于觸發(fā)至少一個(gè)上面所解釋的機(jī)構(gòu)，其適合于結(jié)束至少一個(gè)壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)對(duì)區(qū)段的作用，例如至少一個(gè)壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)或者至少一個(gè)中斷機(jī)構(gòu)，而不用事先檢測(cè)是否存在影響，并且隨后通過(guò)觸發(fā)來(lái)停止壓力產(chǎn)生機(jī)構(gòu)并且/或者關(guān)閉中斷機(jī)構(gòu)。
[0022]如果在本發(fā)明的范圍內(nèi)談及例如構(gòu)造控制單元或者其它合適的單元，那么這理解為簡(jiǎn)單的表達(dá)方式并且如下進(jìn)行理解，即控制單元或其它合適的單元同樣觸發(fā)例如實(shí)施合適的執(zhí)行器或傳感器，如果控制單元或其它合適的單元本身不能直接實(shí)施的話。本領(lǐng)域技術(shù)人員在這種情況下知道，即可相應(yīng)地理解相應(yīng)簡(jiǎn)單的表達(dá)。
[0023]有利地配置所述控制單元用于在血液引導(dǎo)系統(tǒng)的血液輸送管道的動(dòng)脈段處和/或在血液引導(dǎo)系統(tǒng)的、尤其體外的血液循環(huán)的血液返回管道的靜脈段處實(shí)施步驟a)到e)。由此，這種區(qū)段能夠與血管處于流體連接中，使得動(dòng)脈和/或靜脈區(qū)段的端部通過(guò)入口例如細(xì)套管置入血管中。如果血管是動(dòng)靜脈的瘺管，那么動(dòng)脈的細(xì)套管能夠置入瘺管的動(dòng)脈區(qū)段中，并且/或者靜脈的細(xì)套管置入瘺管的靜脈區(qū)段中。
[0024]所述血液引導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)脈區(qū)段或者說(shuō)靜脈區(qū)段定義為血液引導(dǎo)系統(tǒng)的面對(duì)血管的區(qū)域，其壓力應(yīng)該確定。在存在體外的血液循環(huán)時(shí)，動(dòng)脈以及靜脈區(qū)段例如在血液透析裝置中在其背對(duì)血管的端部上通過(guò)透析器的血液腔室相互連接。其壓力在步驟e)中確定的靜脈和