本發(fā)明涉及手術(shù)風(fēng)險評估技術(shù)、軟件技術(shù),特別是涉及一種老年外科患者手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng)。
背景技術(shù):
1、老年外科手術(shù)患者由于年齡、多病共存、認(rèn)知障礙等多方面原因,手術(shù)風(fēng)險高于其他人群。術(shù)前全面準(zhǔn)確的評估是識別老年患者手術(shù)風(fēng)險的基礎(chǔ)和提供臨床早期干預(yù)的重要依據(jù),也是保障老年外科患者手術(shù)安全的重要手段。
2、目前雖然有一些手術(shù)風(fēng)險評估的量表、方法等,但是沒有專門針對老年人特點的手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng)、評估方法,老年人具有一些共性,其評估指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)明顯與青年人有區(qū)別,然而目前臨床尚缺乏適用于老年外科患者手術(shù)風(fēng)險的綜合評估量表及風(fēng)險預(yù)測模型,這也是目前需要解決的技術(shù)問題。
技術(shù)實現(xiàn)思路
1、有鑒于現(xiàn)有技術(shù)的上述缺陷,本發(fā)明所要解決的技術(shù)問題是提供一種老年外科患者手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng),其能夠根據(jù)老年人的特點評估相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險。
2、為實現(xiàn)上述目的,本發(fā)明提供了一種老年外科患者手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng),包括:
3、術(shù)前評估模塊,用于評估患者術(shù)前的多項指標(biāo),以判斷是否符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和為后續(xù)的風(fēng)險預(yù)測提供基礎(chǔ);
4、風(fēng)險預(yù)測模塊,獲取術(shù)前評估模塊評估的項目和參數(shù)與數(shù)據(jù)庫中的現(xiàn)有案例進行比對以識別風(fēng)險向和風(fēng)險系數(shù);同時通過系統(tǒng)內(nèi)置的風(fēng)險預(yù)判方法判斷風(fēng)險;
5、術(shù)后評估模塊,用于評估手術(shù)的恢復(fù)質(zhì)量,通過恢復(fù)質(zhì)量判斷手術(shù)是否成功,反向評估風(fēng)險預(yù)測的準(zhǔn)確與否。
6、作為本發(fā)明的進一步改進,所述術(shù)前評估模塊的評價項目包括:
7、年齡,老年人的年齡是手術(shù)風(fēng)險評估中非常重要的一環(huán),對年齡的賦分如下:60-65歲(不含65周歲)1分、65-70歲(不含70周歲)2分、70-80歲(不含80周歲)3分、80歲及以上4分;
8、病史、用藥史,通過患者自述、病歷獲取患者的近兩年的病史、用藥史,其中病史需要記錄治療方式、痊愈情況;而用藥史記錄用藥情況、用藥時長;根據(jù)治療原理、醫(yī)護人員賦分,對于治療方式進行打分,治療方式合格的計0分、不合格的計1分;再評估痊愈情況,痊愈的計0分、未完全痊愈的計0.5分、未痊愈計1分;評估治療時長分,對于治療時長不超過2個月的計0分、2-6個月的計1分、6個月及以上計2分;對病史干擾進行賦分,有干擾的計1分、沒有干擾的計0分,病史干擾需要考慮所有年份的病史;然后將治療方式分和痊愈情況分、治療時長分相加獲得病史分;對用藥種類、用藥時長、用藥干擾進行賦分,用藥種類大于等于5種的計1分、不超過5種的計0分,對于用藥時長超過1個月的計1分,不超過1個月的計0分,對于用藥可能對治療造成干擾的計1分、不造成干擾的計0分,然后將用藥種類、用藥時長、用藥干擾的分值分別相加獲得用藥史分;將病史分和藥史分相加,獲得病史、用藥史分;
9、身體功能,對患者身體、營養(yǎng)、疼痛多個指標(biāo)進行參數(shù)化評估,從而獲得身體功能分;
10、認(rèn)知和日常生活能力,對患者的心理、生活能力、生活質(zhì)量、譫妄指標(biāo)進行參數(shù)化評估,從而獲得認(rèn)知和日常生活能力分;
11、術(shù)前檢查,對患者術(shù)前進行身體檢查和評估、asa分級、可能的并發(fā)癥進行評估,其中身體檢查和評估用于確定患者是否具有手術(shù)條件;術(shù)前檢查包括通過身體狀況評估以判斷患者的身體是否具有手術(shù)條件,并據(jù)此劃分為三類,具有計2分、有風(fēng)險計1分、不具有計0分;不具有時術(shù)前檢查計0分,意味著不能手術(shù),術(shù)前檢查分整體為0,不需要要后續(xù)的評估操作;同時通過charlson指數(shù)量化患者共病的嚴(yán)重程度,根據(jù)charlson指數(shù)的總分,患者被分為0、1、2和3+類別,且0類、1類、2類和3+類分別賦分為3分、2分、1分、0分;然后將身體狀況評估分和charlson指數(shù)分相加獲得身體檢查和評估分;asa分級有6個分級,分別為:asa?i級、asa?ii級、asa?iii級、asa?iv級、asa?v級、asa?vi級,賦分依次如下:asa?i級5分、asaii級4分、asa?iii級3分、asa?iv級2分、asa?v級1分、asa?vi級0分;對于可能的并發(fā)癥以項數(shù)計分;最后將身體檢查和評估、asa分級分相加減去可能的并發(fā)癥分獲得術(shù)前檢查分;
12、手術(shù)操作的復(fù)雜性,對手術(shù)的創(chuàng)傷性、手術(shù)部位的復(fù)雜性、手術(shù)時長分別進行賦分,手術(shù)的創(chuàng)傷性以傷口大小、手術(shù)傷口分類進行評價,其中以創(chuàng)口長度乘以深度作為傷口大小標(biāo)準(zhǔn),然后去除單位厘米后作為傷口大小分;手術(shù)傷口分類包括清潔切口(ⅰ類)、可能污染的切口(ⅱ類)、污染切口(ⅲ類),污染切口(ⅲ類)賦分3分、可能污染的切口(ⅱ類)賦分2分、清潔切口(ⅰ類)賦分1分;手術(shù)時長以3小時為分界,預(yù)估手術(shù)時長不超3小時(含3小時)的賦分1分,時長3-6小時的賦分2分,時長6小時及以上的賦分3分;然后將手術(shù)的創(chuàng)傷性、手術(shù)部位的復(fù)雜性、手術(shù)時長的分?jǐn)?shù)相加獲得手術(shù)操作的復(fù)雜性的總分;
13、按照以下方式計算術(shù)前評估的總分:
14、術(shù)前評估分=年齡分*1+病史、用藥史分*0.6+身體功能*2+認(rèn)知和日常生活能力分*1.5-術(shù)前檢查分*4+手術(shù)操作的復(fù)雜性分;
15、對于術(shù)前評估總分在25分以下的,認(rèn)為風(fēng)險可控;術(shù)前評估分在25-36的認(rèn)為風(fēng)險偏高,術(shù)前評估分在36分及以上的認(rèn)為風(fēng)險較高,其中術(shù)前檢查分為0時判斷為風(fēng)險極高。
16、作為本發(fā)明的進一步改進,所述術(shù)前評估模塊的評價項目還包括:
17、術(shù)前準(zhǔn)備,針對術(shù)后的護理進行訓(xùn)練,包括床上排便,深呼吸、咳嗽、咳痰訓(xùn)練,臥位、翻身訓(xùn)練,肢體及關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,每增加一項計1分,總分4分;
18、按照以下方式計算術(shù)前評估的總分:
19、術(shù)前評估分=年齡分*1+病史、用藥史分*0.6+身體功能*2+認(rèn)知和日常生活能力分*1.5-術(shù)前檢查分*4+手術(shù)操作的復(fù)雜性分-術(shù)前準(zhǔn)備分*0.5。
20、作為本發(fā)明的進一步改進,所述身體功能模塊的評分項目包括:
21、心臟功能,首先判斷手術(shù)是否針對心臟,以及是否曾經(jīng)做過心臟方面的手術(shù),對于沒有做過心臟方面手術(shù)或本次手術(shù)不針對心臟的,采用運動耐量mets分級評價,一共有四級,分別為靜坐或休息:0.9-1?mets、輕度活動:1.5-2.5?mets、中度活動:3-6?mets、高度活動:6-10?mets,以具體mets值除以2作為心臟功能分;對于做過心臟方面手術(shù)或本次手術(shù)針對心臟的,采用改良心臟危險指數(shù)(revised?cardiac?risk?index,rcri)評價,rcri將患者分為不同的風(fēng)險等級:0分:低危;1分:中危;2分:高危;≥3分極高危,采用rcri分值作為心臟功能分;
22、肺功能,以氧合指數(shù)、肺功能測定(pulmonary?function?test,?pft)評估費用能分,對于氧合指數(shù)小于300mmhg、300-400?mmhg、400?mmhg及以上的分別賦分為0分、1分、2分;對于肺功能測定(pulmonary?function?test,?pft),基于fev1和fvc的百分比分為輕度、中度、重度、極重度,對輕度、中度、重度、極重度分別賦分0分、1分、2分、3分;然后將氧合指數(shù)、肺功能測定分相加獲得肺功能分;
23、肝功能,采用child-pugh評級,一般分為三級,a級5-6分、b級7-9分、c級≥10分,對于a級賦值0分、b級賦值1分、c級賦值2分;
24、腎功能,以慢性腎臟病流行病學(xué)合作公式(ckd-epi公式)估算腎小球濾過率(gfr),egfr值小于90ml/min賦分2分、egfr值90ml/min至120ml/min賦分1分、egfr值大于120ml/min賦分0分;
25、腦卒中風(fēng)險,以essen卒中風(fēng)險評分量表進行評分,essen卒中風(fēng)險評分量表將患者分為以下風(fēng)險等級:低風(fēng)險總分0~2分、中度危險總分3~6分、高度危險總分6分以上,對低風(fēng)險、中度危險、高度危險分別賦值0分、1分、2分,并以最終風(fēng)險等級的賦分作為腦卒中風(fēng)險分;
26、血栓與出血風(fēng)險,以credo-kyoto評分分別評價血栓形成風(fēng)險、出血風(fēng)險;血栓形成風(fēng)險根據(jù)評分分為高風(fēng)險(≥4分)、中等風(fēng)險(2–3分)和低風(fēng)險(0–1分);高風(fēng)險、中等風(fēng)險、低風(fēng)險分別賦分2分、1分、0分;出血風(fēng)險同樣根據(jù)評分分為高風(fēng)險(≥3分)、中等風(fēng)險(1–2分)和低風(fēng)險(0分);高風(fēng)險、中等風(fēng)險、低風(fēng)險分別賦分2分、1分、0分;將血栓形成風(fēng)險賦分和出血風(fēng)險賦分相加獲得血栓與出血風(fēng)險分;
27、功能受損,分為肢體功能、器官功能,肢體功能采用fugl-meyer量表評估,將獲得的總分除以100作為肢體功能分;器官功能采用marshall?mods標(biāo)準(zhǔn)評估,以mods評分除以5作為器官功能分;然后將肢體功能分、器官功能分相加獲得功能受損分;
28、虛弱,以rockwood-robinson虛弱指數(shù)進行評估,其fi得分介于0和1之間,將fi得分乘以5獲得虛弱分;
29、營養(yǎng),以老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)(geriatric?nutritional?risk?index,?gnri)評估,對于營養(yǎng)正常、輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險、中度營養(yǎng)不良風(fēng)險、重度營養(yǎng)不良風(fēng)險分別賦分0分、1分、2分、3分作為營養(yǎng)分;
30、譫妄,采用譫妄評定量表(confusion?assessment?method-simple,?cam-s)簡單版本進行評估,總分0分為正常,1分為輕度譫妄,2分為中度譫妄,3-7分為重度譫妄;對于正常、輕度譫妄、中度譫妄、重度譫妄分別賦分0分、1分、2分、3分,以對應(yīng)的賦分作為譫妄分;
31、身體功能分=心臟功能分+肺功能分+肝功能分+腎功能分+腦卒中風(fēng)險分+血栓與出血風(fēng)險分+功能受損分*0.8+虛弱分+營養(yǎng)分*0.5+譫妄分。
32、作為本發(fā)明的進一步改進,血栓與出血風(fēng)險還可采用caprini量表評估血栓形成風(fēng)險,其根據(jù)患者的總分將vte風(fēng)險分為以下四個等級,并推薦相應(yīng)的預(yù)防措施:低危(0~1分)、中危(2分)、高危(3~4分)、極高危(≥5分),對低危、中危、高危、極高危分別賦分0分、1分、2分、3分;
33、采用has-bled評分評估出血風(fēng)險,評估登記如下:低風(fēng)險has-bled評分≤2分、中等風(fēng)險has-bled評分3~4分、高風(fēng)險has-bled評分≥5分,對低風(fēng)險、中等風(fēng)險、高風(fēng)險分別賦值0分、1分、2分,然后將血栓形成風(fēng)險分與出血風(fēng)險分相加再除以2獲得血栓與出血風(fēng)險分。
34、作為本發(fā)明的進一步改進,所述身體功能模塊的評分項目還包括:
35、骨密度,骨密度的正常值用t值來表示;t值在-1至+1之間被為正常,如果t值低于-1但高于-2.5,則為是骨量減少;當(dāng)t值小于-2.5時,則診斷為骨質(zhì)疏松,對于正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松分別賦分0分、1分、2分;
36、跌倒,以morse跌倒評估量表評估跌倒,對于低風(fēng)險、中風(fēng)險、高風(fēng)險分別賦值0分、1分、2分;
37、疼痛,用于評估患者當(dāng)前的疼痛情況,采用簡化版mcgill疼痛問卷(sf-mpq)評估疼痛,簡化版mcgill疼痛問卷(sf-mpq)以患者的疼痛總分評價疼痛,疼痛總分(t)是疼痛感覺方面總分(s)和疼痛情感方面總分(a)的和,即?t?=?s?+?a,將疼痛總分乘以0.05作為疼痛分;
38、身體功能分=心臟功能分+肺功能分+肝功能分+腎功能分+腦卒中風(fēng)險分+血栓與出血風(fēng)險分+功能受損分*0.8+虛弱分+骨密度分*0.5+跌倒分*0.5+營養(yǎng)分*0.5+譫妄分+疼痛分*0.6。
39、作為本發(fā)明的進一步改進,對于存在溝通障礙的患者可采用非語言疼痛評估工具(npat)進行評估,對無疼痛或疼痛程度極低、有輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛分別賦分0分、1分、2分、3分,以對應(yīng)的疼痛分類的賦分為疼痛分。
40、作為本發(fā)明的進一步改進,所述認(rèn)知和日常生活能力的評分項包括:
41、焦慮抑郁狀況評估,以老年抑郁量表(gds)進行評估,對正常、輕度抑郁、中重度抑郁分別賦分0分、1分、2分,將對應(yīng)的賦分作為焦慮抑郁狀況評估分;
42、認(rèn)知能力,以蒙特利爾評估量表(montreal?cognitive?assessment,?moca)進行評估對正常認(rèn)知功能、輕度認(rèn)知功能障礙、中度認(rèn)知功能障礙、重度認(rèn)知功能障礙分別賦分0分、1分、2分、3分,以對應(yīng)的賦分作為認(rèn)知能力分;
43、意志力,采用12條目堅毅量表評估意志力,對高分段、中等分段、低分段分別賦分0分、1分、2分,以對應(yīng)的賦分作為意志力分;
44、日常生活能力,采用巴氏指數(shù)(barthel?index)進行評估,以總分?jǐn)?shù)乘以0.03的數(shù)值作為日常生活能力分;
45、生活質(zhì)量評估,以總體生活質(zhì)量評價量表(sf-36)評估生活質(zhì)量,sf-36量表分為8個維度,8個維度的分?jǐn)?shù)相加再乘以0.005即可獲得生活質(zhì)量評估分;
46、社會支持,以社會支持評定量表social?support?rating?scale(ssrs)進行評估,對高分、中等分?jǐn)?shù)、低分分別賦分0分、1分、2分;
47、計算認(rèn)知和日常生活能力分方式如下:
48、認(rèn)知和日常生活能力分=焦慮抑郁狀況評估分+認(rèn)知功能分+意志力分+日常生活能力分*0.5+生活質(zhì)量評估分*0.5+社會支持分*0.5。
49、作為本發(fā)明的進一步改進,所述風(fēng)險預(yù)測模塊用于根據(jù)術(shù)前評估模塊的各項參數(shù)評估風(fēng)險,其中首先采用現(xiàn)有的案例,將現(xiàn)有案例的基本信息按照術(shù)前評估模塊的各個評估項、分?jǐn)?shù)進行分解,每一個評估項作為一個獨立的風(fēng)險項,同時通過術(shù)前評估模塊對現(xiàn)有案例的手術(shù)方案部分進行風(fēng)險預(yù)測打分,獲得案例風(fēng)險預(yù)測評估分,專家通過人工的方式對每個風(fēng)險項的評分進行調(diào)整,獲得最終的案例風(fēng)險預(yù)估分;選取單項占總分10%及以上的風(fēng)險項作為重點風(fēng)險項,單項占總分5-10%的為關(guān)鍵風(fēng)險項,其余的為常規(guī)風(fēng)險項,并將每個風(fēng)險項的分值除以案例風(fēng)險預(yù)估分從而獲得風(fēng)險項對結(jié)果的影響力評價參數(shù);
50、在確定手術(shù)方案后,向系統(tǒng)輸入手術(shù)方案,系統(tǒng)將手術(shù)方案按照術(shù)前評估模塊的各個評分項進行分解,并在數(shù)據(jù)庫中尋找盡量多包含相同評分項的現(xiàn)有案例;然后在選擇的案例里邊進一步匹配對應(yīng)評分項的分?jǐn)?shù)相似度,以案例評分項的分值加上手術(shù)方案對應(yīng)評分項的分值獲得總分,然后將案例評分項的分值、手術(shù)方案對應(yīng)評分項的分值分別與總分取百分比,將兩個百分比相減取正值并用100%減去這個正值獲得分?jǐn)?shù)相似度,分?jǐn)?shù)相似度值越高就意味著分?jǐn)?shù)越接近;
51、在篩選出來的現(xiàn)有案例中,再次選擇分?jǐn)?shù)相似度高于80%評分項最多的現(xiàn)有案例,選擇重點風(fēng)險項分?jǐn)?shù)相似度最大的現(xiàn)有案例,也就是重點風(fēng)險項分?jǐn)?shù)相似度之和最大的現(xiàn)有案例,從而確定與手術(shù)方案最接近的案例;
52、尋找出最接近案例的重點風(fēng)險項、關(guān)鍵風(fēng)險項,再尋找出手術(shù)方案與最接近的案例相同的重點風(fēng)險項、關(guān)鍵風(fēng)險項;尋找手術(shù)方案中分?jǐn)?shù)相似度高于80%的且與最接近的案例相同的重點風(fēng)險項、關(guān)鍵風(fēng)險項,定義為最接近風(fēng)險項;獲取最接近風(fēng)險項在現(xiàn)有案例中的“風(fēng)險項對結(jié)果的影響力評價參數(shù)”,以風(fēng)險項對結(jié)果的影響力評價參數(shù)乘以手術(shù)方案的術(shù)前評估分獲得相應(yīng)的修正風(fēng)險分,記為風(fēng)險項修正風(fēng)險分;將修正后的風(fēng)險項對應(yīng)的風(fēng)險項修正風(fēng)險分與未修正風(fēng)險項的評分相加獲得修正術(shù)前風(fēng)險評估分;
53、將修正術(shù)前風(fēng)險評估分除以最接近案例的案例風(fēng)險預(yù)估分,如果比值不大于1.1的,則認(rèn)為存在低風(fēng)險,比值大于1.1且小于1.5的則認(rèn)為存在中風(fēng)險,比值大于1.5的則認(rèn)為存在極高風(fēng)險,這就完成了對手術(shù)風(fēng)險的初步評估,且可以輸出分?jǐn)?shù)較高的風(fēng)險項,以便于進一步通過人工評估;
54、再利用possum評分系統(tǒng)對手術(shù)方案進行初步的評分:根據(jù)copeland方程,計算出預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生率(r1)和死亡率(r2),具體公式如下:
55、死亡率(r1)預(yù)測:lnr1/(1-r1)?=?-7.04?+?(0.13?×?生理學(xué)評分)?+?(0.16?×手術(shù)嚴(yán)重度評分);
56、并發(fā)癥率(r2)預(yù)測:lnr2/(1-r2)?=?-5.91?+?(0.16?×?生理學(xué)評分)?+?(0.19×?手術(shù)嚴(yán)重度評分);
57、計算出并發(fā)癥發(fā)生率(r1)和死亡率(r2),將并發(fā)癥發(fā)生率(r1)、死亡率(r2)、類似案例對比評分作為風(fēng)險評估的三大參數(shù)輸出以便于進行風(fēng)險預(yù)測。
58、作為本發(fā)明的進一步改進,所述術(shù)后評估模塊,通過qor-15量表進行評估,qor-15量表的分值范圍從0(qor極差)到150(qor極好);量表根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況進行劃分,具體來說:
59、優(yōu)秀(excellent):qor-15分值>135,良好(good):122?≤?qor-15?≤?135,中等(moderate):90?≤?qor-15?≤?121,較差(poor):qor-15<9;
60、對于中等及以上的分值,可認(rèn)為手術(shù)合格,對于良好以上的分值可認(rèn)為手術(shù)成功且可作為模范案例,后續(xù)作為類似手術(shù)的參考案例;對于較差(poor)的手術(shù),系統(tǒng)進行記錄,并提供給專家研究以尋找手術(shù)風(fēng)險預(yù)估中沒有發(fā)現(xiàn)的問題,從而作為失敗案例補入數(shù)據(jù)庫中。
61、本發(fā)明的有益效果是:
62、本發(fā)明基于整合理論,構(gòu)建老年外科患者手術(shù)風(fēng)險綜合評估量表并據(jù)此建立風(fēng)險預(yù)測模型,為臨床早期識別和干預(yù)老年手術(shù)患者潛在風(fēng)險提供評估、預(yù)測,從而創(chuàng)新我國老年人圍手術(shù)期管理實踐。
63、本發(fā)明將手術(shù)方案的風(fēng)險分別劃分為多個可以量化的風(fēng)險項,并對每個風(fēng)險項進行了賦值、量化計算,從而可以獲得每個風(fēng)險項的分值,然后根據(jù)設(shè)定的加權(quán)算法獲取最終的術(shù)前評估分分,同時以術(shù)前檢查分作為先決條件,一旦術(shù)前檢查分為零則整個風(fēng)險判斷為極大,這符合基本的手術(shù)常識,也是比較科學(xué)的設(shè)定。
64、本發(fā)明將現(xiàn)有的案例按照術(shù)前評估模塊中的風(fēng)險項分別進行打分,并分別研究風(fēng)險項對結(jié)果的影響力評價參數(shù),這可以為后續(xù)的手術(shù)提供基本的參考以及提高風(fēng)險預(yù)測的準(zhǔn)確率。而手術(shù)方案同樣按照術(shù)前評估模塊分解為多個風(fēng)險項,并通過風(fēng)險項相同的數(shù)量、風(fēng)險項評分相似的數(shù)量等選擇最接近的現(xiàn)有方案,然后尋找手術(shù)方案與最接近的案例不同、相同的重點風(fēng)險項、關(guān)鍵風(fēng)險項,并與獲得類似案例的對比評分,這個評分以現(xiàn)有最接近方案為基礎(chǔ),可以直觀地反應(yīng)出手術(shù)的風(fēng)險項和風(fēng)險水平。同時還結(jié)合possum評分系統(tǒng)對并發(fā)癥發(fā)生率(r1)和死亡率(r2)進行測算以進一步評估手術(shù)風(fēng)險。