本發(fā)明涉及手術(shù)風(fēng)險評估技術(shù)、軟件技術(shù)，特別是涉及一種老年外科患者手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng)。

背景技術(shù)：

1、老年外科手術(shù)患者由于年齡、多病共存、認(rèn)知障礙等多方面原因，手術(shù)風(fēng)險高于其他人群。術(shù)前全面準(zhǔn)確的評估是識別老年患者手術(shù)風(fēng)險的基礎(chǔ)和提供臨床早期干預(yù)的重要依據(jù)，也是保障老年外科患者手術(shù)安全的重要手段。

2、目前雖然有一些手術(shù)風(fēng)險評估的量表、方法等，但是沒有專門針對老年人特點的手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng)、評估方法，老年人具有一些共性，其評估指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)明顯與青年人有區(qū)別，然而目前臨床尚缺乏適用于老年外科患者手術(shù)風(fēng)險的綜合評估量表及風(fēng)險預(yù)測模型，這也是目前需要解決的技術(shù)問題。

技術(shù)實現(xiàn)思路

1、有鑒于現(xiàn)有技術(shù)的上述缺陷，本發(fā)明所要解決的技術(shù)問題是提供一種老年外科患者手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng)，其能夠根據(jù)老年人的特點評估相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險。

2、為實現(xiàn)上述目的，本發(fā)明提供了一種老年外科患者手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng)，包括：

3、術(shù)前評估模塊，用于評估患者術(shù)前的多項指標(biāo)，以判斷是否符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和為后續(xù)的風(fēng)險預(yù)測提供基礎(chǔ)；

4、風(fēng)險預(yù)測模塊，獲取術(shù)前評估模塊評估的項目和參數(shù)與數(shù)據(jù)庫中的現(xiàn)有案例進行比對以識別風(fēng)險向和風(fēng)險系數(shù)；同時通過系統(tǒng)內(nèi)置的風(fēng)險預(yù)判方法判斷風(fēng)險；

5、術(shù)后評估模塊，用于評估手術(shù)的恢復(fù)質(zhì)量，通過恢復(fù)質(zhì)量判斷手術(shù)是否成功，反向評估風(fēng)險預(yù)測的準(zhǔn)確與否。

6、作為本發(fā)明的進一步改進，所述術(shù)前評估模塊的評價項目包括：

7、年齡，老年人的年齡是手術(shù)風(fēng)險評估中非常重要的一環(huán)，對年齡的賦分如下：60-65歲（不含65周歲）1分、65-70歲（不含70周歲）2分、70-80歲（不含80周歲）3分、80歲及以上4分；

8、病史、用藥史，通過患者自述、病歷獲取患者的近兩年的病史、用藥史，其中病史需要記錄治療方式、痊愈情況；而用藥史記錄用藥情況、用藥時長；根據(jù)治療原理、醫(yī)護人員賦分，對于治療方式進行打分，治療方式合格的計0分、不合格的計1分；再評估痊愈情況，痊愈的計0分、未完全痊愈的計0.5分、未痊愈計1分；評估治療時長分，對于治療時長不超過2個月的計0分、2-6個月的計1分、6個月及以上計2分；對病史干擾進行賦分，有干擾的計1分、沒有干擾的計0分，病史干擾需要考慮所有年份的病史；然后將治療方式分和痊愈情況分、治療時長分相加獲得病史分；對用藥種類、用藥時長、用藥干擾進行賦分，用藥種類大于等于5種的計1分、不超過5種的計0分，對于用藥時長超過1個月的計1分，不超過1個月的計0分，對于用藥可能對治療造成干擾的計1分、不造成干擾的計0分，然后將用藥種類、用藥時長、用藥干擾的分值分別相加獲得用藥史分；將病史分和藥史分相加，獲得病史、用藥史分；

9、身體功能，對患者身體、營養(yǎng)、疼痛多個指標(biāo)進行參數(shù)化評估，從而獲得身體功能分；

10、認(rèn)知和日常生活能力，對患者的心理、生活能力、生活質(zhì)量、譫妄指標(biāo)進行參數(shù)化評估，從而獲得認(rèn)知和日常生活能力分；

11、術(shù)前檢查，對患者術(shù)前進行身體檢查和評估、asa分級、可能的并發(fā)癥進行評估，其中身體檢查和評估用于確定患者是否具有手術(shù)條件；術(shù)前檢查包括通過身體狀況評估以判斷患者的身體是否具有手術(shù)條件，并據(jù)此劃分為三類，具有計2分、有風(fēng)險計1分、不具有計0分；不具有時術(shù)前檢查計0分，意味著不能手術(shù)，術(shù)前檢查分整體為0，不需要要后續(xù)的評估操作；同時通過charlson指數(shù)量化患者共病的嚴(yán)重程度，根據(jù)charlson指數(shù)的總分，患者被分為0、1、2和3+類別，且0類、1類、2類和3+類分別賦分為3分、2分、1分、0分；然后將身體狀況評估分和charlson指數(shù)分相加獲得身體檢查和評估分；asa分級有6個分級，分別為：asa?i級、asa?ii級、asa?iii級、asa?iv級、asa?v級、asa?vi級，賦分依次如下：asa?i級5分、asaii級4分、asa?iii級3分、asa?iv級2分、asa?v級1分、asa?vi級0分；對于可能的并發(fā)癥以項數(shù)計分；最后將身體檢查和評估、asa分級分相加減去可能的并發(fā)癥分獲得術(shù)前檢查分；

12、手術(shù)操作的復(fù)雜性，對手術(shù)的創(chuàng)傷性、手術(shù)部位的復(fù)雜性、手術(shù)時長分別進行賦分，手術(shù)的創(chuàng)傷性以傷口大小、手術(shù)傷口分類進行評價，其中以創(chuàng)口長度乘以深度作為傷口大小標(biāo)準(zhǔn)，然后去除單位厘米后作為傷口大小分；手術(shù)傷口分類包括清潔切口（ⅰ類）、可能污染的切口（ⅱ類）、污染切口（ⅲ類），污染切口（ⅲ類）賦分3分、可能污染的切口（ⅱ類）賦分2分、清潔切口（ⅰ類）賦分1分；手術(shù)時長以3小時為分界，預(yù)估手術(shù)時長不超3小時（含3小時）的賦分1分，時長3-6小時的賦分2分，時長6小時及以上的賦分3分；然后將手術(shù)的創(chuàng)傷性、手術(shù)部位的復(fù)雜性、手術(shù)時長的分?jǐn)?shù)相加獲得手術(shù)操作的復(fù)雜性的總分；

13、按照以下方式計算術(shù)前評估的總分：

14、術(shù)前評估分=年齡分*1+病史、用藥史分*0.6+身體功能*2+認(rèn)知和日常生活能力分*1.5-術(shù)前檢查分*4+手術(shù)操作的復(fù)雜性分；

15、對于術(shù)前評估總分在25分以下的，認(rèn)為風(fēng)險可控；術(shù)前評估分在25-36的認(rèn)為風(fēng)險偏高，術(shù)前評估分在36分及以上的認(rèn)為風(fēng)險較高，其中術(shù)前檢查分為0時判斷為風(fēng)險極高。

16、作為本發(fā)明的進一步改進，所述術(shù)前評估模塊的評價項目還包括：

17、術(shù)前準(zhǔn)備，針對術(shù)后的護理進行訓(xùn)練，包括床上排便，深呼吸、咳嗽、咳痰訓(xùn)練，臥位、翻身訓(xùn)練，肢體及關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，每增加一項計1分，總分4分；

18、按照以下方式計算術(shù)前評估的總分：

19、術(shù)前評估分=年齡分*1+病史、用藥史分*0.6+身體功能*2+認(rèn)知和日常生活能力分*1.5-術(shù)前檢查分*4+手術(shù)操作的復(fù)雜性分-術(shù)前準(zhǔn)備分*0.5。

20、作為本發(fā)明的進一步改進，所述身體功能模塊的評分項目包括：

21、心臟功能，首先判斷手術(shù)是否針對心臟，以及是否曾經(jīng)做過心臟方面的手術(shù)，對于沒有做過心臟方面手術(shù)或本次手術(shù)不針對心臟的，采用運動耐量mets分級評價，一共有四級，分別為靜坐或休息：0.9-1?mets、輕度活動：1.5-2.5?mets、中度活動：3-6?mets、高度活動：6-10?mets，以具體mets值除以2作為心臟功能分；對于做過心臟方面手術(shù)或本次手術(shù)針對心臟的，采用改良心臟危險指數(shù)（revised?cardiac?risk?index，rcri）評價，rcri將患者分為不同的風(fēng)險等級：0分：低危；1分：中危；2分：高危；≥3分極高危，采用rcri分值作為心臟功能分；

22、肺功能，以氧合指數(shù)、肺功能測定（pulmonary?function?test,?pft）評估費用能分，對于氧合指數(shù)小于300mmhg、300-400?mmhg、400?mmhg及以上的分別賦分為0分、1分、2分；對于肺功能測定（pulmonary?function?test,?pft），基于fev1和fvc的百分比分為輕度、中度、重度、極重度，對輕度、中度、重度、極重度分別賦分0分、1分、2分、3分；然后將氧合指數(shù)、肺功能測定分相加獲得肺功能分；

23、肝功能，采用child-pugh評級，一般分為三級，a級5-6分、b級7-9分、c級≥10分，對于a級賦值0分、b級賦值1分、c級賦值2分；

24、腎功能，以慢性腎臟病流行病學(xué)合作公式（ckd-epi公式）估算腎小球濾過率（gfr），egfr值小于90ml/min賦分2分、egfr值90ml/min至120ml/min賦分1分、egfr值大于120ml/min賦分0分；

25、腦卒中風(fēng)險，以essen卒中風(fēng)險評分量表進行評分，essen卒中風(fēng)險評分量表將患者分為以下風(fēng)險等級：低風(fēng)險總分0～2分、中度危險總分3～6分、高度危險總分6分以上，對低風(fēng)險、中度危險、高度危險分別賦值0分、1分、2分，并以最終風(fēng)險等級的賦分作為腦卒中風(fēng)險分；

26、血栓與出血風(fēng)險，以credo-kyoto評分分別評價血栓形成風(fēng)險、出血風(fēng)險；血栓形成風(fēng)險根據(jù)評分分為高風(fēng)險（≥4分）、中等風(fēng)險（2–3分）和低風(fēng)險（0–1分）；高風(fēng)險、中等風(fēng)險、低風(fēng)險分別賦分2分、1分、0分；出血風(fēng)險同樣根據(jù)評分分為高風(fēng)險（≥3分）、中等風(fēng)險（1–2分）和低風(fēng)險（0分）；高風(fēng)險、中等風(fēng)險、低風(fēng)險分別賦分2分、1分、0分；將血栓形成風(fēng)險賦分和出血風(fēng)險賦分相加獲得血栓與出血風(fēng)險分；

27、功能受損，分為肢體功能、器官功能，肢體功能采用fugl-meyer量表評估，將獲得的總分除以100作為肢體功能分；器官功能采用marshall?mods標(biāo)準(zhǔn)評估，以mods評分除以5作為器官功能分；然后將肢體功能分、器官功能分相加獲得功能受損分；

28、虛弱，以rockwood-robinson虛弱指數(shù)進行評估，其fi得分介于0和1之間，將fi得分乘以5獲得虛弱分；

29、營養(yǎng)，以老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)（geriatric?nutritional?risk?index,?gnri）評估，對于營養(yǎng)正常、輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險、中度營養(yǎng)不良風(fēng)險、重度營養(yǎng)不良風(fēng)險分別賦分0分、1分、2分、3分作為營養(yǎng)分；

30、譫妄，采用譫妄評定量表（confusion?assessment?method-simple,?cam-s）簡單版本進行評估，總分0分為正常，1分為輕度譫妄，2分為中度譫妄，3-7分為重度譫妄；對于正常、輕度譫妄、中度譫妄、重度譫妄分別賦分0分、1分、2分、3分，以對應(yīng)的賦分作為譫妄分；

31、身體功能分=心臟功能分+肺功能分+肝功能分+腎功能分+腦卒中風(fēng)險分+血栓與出血風(fēng)險分+功能受損分*0.8+虛弱分+營養(yǎng)分*0.5+譫妄分。

32、作為本發(fā)明的進一步改進，血栓與出血風(fēng)險還可采用caprini量表評估血栓形成風(fēng)險，其根據(jù)患者的總分將vte風(fēng)險分為以下四個等級，并推薦相應(yīng)的預(yù)防措施：低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）、極高危（≥5分），對低危、中危、高危、極高危分別賦分0分、1分、2分、3分；

33、采用has-bled評分評估出血風(fēng)險，評估登記如下：低風(fēng)險has-bled評分≤2分、中等風(fēng)險has-bled評分3～4分、高風(fēng)險has-bled評分≥5分，對低風(fēng)險、中等風(fēng)險、高風(fēng)險分別賦值0分、1分、2分，然后將血栓形成風(fēng)險分與出血風(fēng)險分相加再除以2獲得血栓與出血風(fēng)險分。

34、作為本發(fā)明的進一步改進，所述身體功能模塊的評分項目還包括：

35、骨密度，骨密度的正常值用t值來表示；t值在-1至+1之間被為正常，如果t值低于-1但高于-2.5，則為是骨量減少；當(dāng)t值小于-2.5時，則診斷為骨質(zhì)疏松，對于正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松分別賦分0分、1分、2分；

36、跌倒，以morse跌倒評估量表評估跌倒，對于低風(fēng)險、中風(fēng)險、高風(fēng)險分別賦值0分、1分、2分；

37、疼痛，用于評估患者當(dāng)前的疼痛情況，采用簡化版mcgill疼痛問卷（sf-mpq）評估疼痛，簡化版mcgill疼痛問卷（sf-mpq）以患者的疼痛總分評價疼痛，疼痛總分（t）是疼痛感覺方面總分（s）和疼痛情感方面總分（a）的和，即?t?=?s?+?a，將疼痛總分乘以0.05作為疼痛分；

38、身體功能分=心臟功能分+肺功能分+肝功能分+腎功能分+腦卒中風(fēng)險分+血栓與出血風(fēng)險分+功能受損分*0.8+虛弱分+骨密度分*0.5+跌倒分*0.5+營養(yǎng)分*0.5+譫妄分+疼痛分*0.6。

39、作為本發(fā)明的進一步改進，對于存在溝通障礙的患者可采用非語言疼痛評估工具（npat）進行評估，對無疼痛或疼痛程度極低、有輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛分別賦分0分、1分、2分、3分，以對應(yīng)的疼痛分類的賦分為疼痛分。

40、作為本發(fā)明的進一步改進，所述認(rèn)知和日常生活能力的評分項包括：

41、焦慮抑郁狀況評估，以老年抑郁量表（gds）進行評估，對正常、輕度抑郁、中重度抑郁分別賦分0分、1分、2分，將對應(yīng)的賦分作為焦慮抑郁狀況評估分；

42、認(rèn)知能力，以蒙特利爾評估量表（montreal?cognitive?assessment,?moca）進行評估對正常認(rèn)知功能、輕度認(rèn)知功能障礙、中度認(rèn)知功能障礙、重度認(rèn)知功能障礙分別賦分0分、1分、2分、3分，以對應(yīng)的賦分作為認(rèn)知能力分；

43、意志力，采用12條目堅毅量表評估意志力，對高分段、中等分段、低分段分別賦分0分、1分、2分，以對應(yīng)的賦分作為意志力分；

44、日常生活能力，采用巴氏指數(shù)（barthel?index）進行評估，以總分?jǐn)?shù)乘以0.03的數(shù)值作為日常生活能力分；

45、生活質(zhì)量評估，以總體生活質(zhì)量評價量表（sf-36）評估生活質(zhì)量，sf-36量表分為8個維度，8個維度的分?jǐn)?shù)相加再乘以0.005即可獲得生活質(zhì)量評估分；

46、社會支持，以社會支持評定量表social?support?rating?scale（ssrs）進行評估，對高分、中等分?jǐn)?shù)、低分分別賦分0分、1分、2分；

47、計算認(rèn)知和日常生活能力分方式如下：

48、認(rèn)知和日常生活能力分=焦慮抑郁狀況評估分+認(rèn)知功能分+意志力分+日常生活能力分*0.5+生活質(zhì)量評估分*0.5+社會支持分*0.5。

49、作為本發(fā)明的進一步改進，所述風(fēng)險預(yù)測模塊用于根據(jù)術(shù)前評估模塊的各項參數(shù)評估風(fēng)險，其中首先采用現(xiàn)有的案例，將現(xiàn)有案例的基本信息按照術(shù)前評估模塊的各個評估項、分?jǐn)?shù)進行分解，每一個評估項作為一個獨立的風(fēng)險項，同時通過術(shù)前評估模塊對現(xiàn)有案例的手術(shù)方案部分進行風(fēng)險預(yù)測打分，獲得案例風(fēng)險預(yù)測評估分，專家通過人工的方式對每個風(fēng)險項的評分進行調(diào)整，獲得最終的案例風(fēng)險預(yù)估分；選取單項占總分10%及以上的風(fēng)險項作為重點風(fēng)險項，單項占總分5-10%的為關(guān)鍵風(fēng)險項，其余的為常規(guī)風(fēng)險項，并將每個風(fēng)險項的分值除以案例風(fēng)險預(yù)估分從而獲得風(fēng)險項對結(jié)果的影響力評價參數(shù)；

50、在確定手術(shù)方案后，向系統(tǒng)輸入手術(shù)方案，系統(tǒng)將手術(shù)方案按照術(shù)前評估模塊的各個評分項進行分解，并在數(shù)據(jù)庫中尋找盡量多包含相同評分項的現(xiàn)有案例；然后在選擇的案例里邊進一步匹配對應(yīng)評分項的分?jǐn)?shù)相似度，以案例評分項的分值加上手術(shù)方案對應(yīng)評分項的分值獲得總分，然后將案例評分項的分值、手術(shù)方案對應(yīng)評分項的分值分別與總分取百分比，將兩個百分比相減取正值并用100%減去這個正值獲得分?jǐn)?shù)相似度，分?jǐn)?shù)相似度值越高就意味著分?jǐn)?shù)越接近；

51、在篩選出來的現(xiàn)有案例中，再次選擇分?jǐn)?shù)相似度高于80%評分項最多的現(xiàn)有案例，選擇重點風(fēng)險項分?jǐn)?shù)相似度最大的現(xiàn)有案例，也就是重點風(fēng)險項分?jǐn)?shù)相似度之和最大的現(xiàn)有案例，從而確定與手術(shù)方案最接近的案例；

52、尋找出最接近案例的重點風(fēng)險項、關(guān)鍵風(fēng)險項，再尋找出手術(shù)方案與最接近的案例相同的重點風(fēng)險項、關(guān)鍵風(fēng)險項；尋找手術(shù)方案中分?jǐn)?shù)相似度高于80%的且與最接近的案例相同的重點風(fēng)險項、關(guān)鍵風(fēng)險項，定義為最接近風(fēng)險項；獲取最接近風(fēng)險項在現(xiàn)有案例中的“風(fēng)險項對結(jié)果的影響力評價參數(shù)”，以風(fēng)險項對結(jié)果的影響力評價參數(shù)乘以手術(shù)方案的術(shù)前評估分獲得相應(yīng)的修正風(fēng)險分，記為風(fēng)險項修正風(fēng)險分；將修正后的風(fēng)險項對應(yīng)的風(fēng)險項修正風(fēng)險分與未修正風(fēng)險項的評分相加獲得修正術(shù)前風(fēng)險評估分；

53、將修正術(shù)前風(fēng)險評估分除以最接近案例的案例風(fēng)險預(yù)估分，如果比值不大于1.1的，則認(rèn)為存在低風(fēng)險，比值大于1.1且小于1.5的則認(rèn)為存在中風(fēng)險，比值大于1.5的則認(rèn)為存在極高風(fēng)險，這就完成了對手術(shù)風(fēng)險的初步評估，且可以輸出分?jǐn)?shù)較高的風(fēng)險項，以便于進一步通過人工評估；

54、再利用possum評分系統(tǒng)對手術(shù)方案進行初步的評分：根據(jù)copeland方程，計算出預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生率(r1)和死亡率(r2)，具體公式如下：

55、死亡率(r1)預(yù)測：lnr1/(1-r1)?=?-7.04?+?(0.13?×?生理學(xué)評分)?+?(0.16?×手術(shù)嚴(yán)重度評分)；

56、并發(fā)癥率(r2)預(yù)測：lnr2/(1-r2)?=?-5.91?+?(0.16?×?生理學(xué)評分)?+?(0.19×?手術(shù)嚴(yán)重度評分)；

57、計算出并發(fā)癥發(fā)生率(r1)和死亡率(r2)，將并發(fā)癥發(fā)生率(r1)、死亡率(r2)、類似案例對比評分作為風(fēng)險評估的三大參數(shù)輸出以便于進行風(fēng)險預(yù)測。

58、作為本發(fā)明的進一步改進，所述術(shù)后評估模塊，通過qor-15量表進行評估，qor-15量表的分值范圍從0（qor極差）到150（qor極好）；量表根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況進行劃分，具體來說：

59、優(yōu)秀（excellent）：qor-15分值>135，良好（good）：122?≤?qor-15?≤?135，中等（moderate）：90?≤?qor-15?≤?121，較差（poor）：qor-15<9；

60、對于中等及以上的分值，可認(rèn)為手術(shù)合格，對于良好以上的分值可認(rèn)為手術(shù)成功且可作為模范案例，后續(xù)作為類似手術(shù)的參考案例；對于較差（poor）的手術(shù)，系統(tǒng)進行記錄，并提供給專家研究以尋找手術(shù)風(fēng)險預(yù)估中沒有發(fā)現(xiàn)的問題，從而作為失敗案例補入數(shù)據(jù)庫中。

61、本發(fā)明的有益效果是：

62、本發(fā)明基于整合理論，構(gòu)建老年外科患者手術(shù)風(fēng)險綜合評估量表并據(jù)此建立風(fēng)險預(yù)測模型，為臨床早期識別和干預(yù)老年手術(shù)患者潛在風(fēng)險提供評估、預(yù)測，從而創(chuàng)新我國老年人圍手術(shù)期管理實踐。

63、本發(fā)明將手術(shù)方案的風(fēng)險分別劃分為多個可以量化的風(fēng)險項，并對每個風(fēng)險項進行了賦值、量化計算，從而可以獲得每個風(fēng)險項的分值，然后根據(jù)設(shè)定的加權(quán)算法獲取最終的術(shù)前評估分分，同時以術(shù)前檢查分作為先決條件，一旦術(shù)前檢查分為零則整個風(fēng)險判斷為極大，這符合基本的手術(shù)常識，也是比較科學(xué)的設(shè)定。

64、本發(fā)明將現(xiàn)有的案例按照術(shù)前評估模塊中的風(fēng)險項分別進行打分，并分別研究風(fēng)險項對結(jié)果的影響力評價參數(shù)，這可以為后續(xù)的手術(shù)提供基本的參考以及提高風(fēng)險預(yù)測的準(zhǔn)確率。而手術(shù)方案同樣按照術(shù)前評估模塊分解為多個風(fēng)險項，并通過風(fēng)險項相同的數(shù)量、風(fēng)險項評分相似的數(shù)量等選擇最接近的現(xiàn)有方案，然后尋找手術(shù)方案與最接近的案例不同、相同的重點風(fēng)險項、關(guān)鍵風(fēng)險項，并與獲得類似案例的對比評分，這個評分以現(xiàn)有最接近方案為基礎(chǔ)，可以直觀地反應(yīng)出手術(shù)的風(fēng)險項和風(fēng)險水平。同時還結(jié)合possum評分系統(tǒng)對并發(fā)癥發(fā)生率(r1)和死亡率(r2)進行測算以進一步評估手術(shù)風(fēng)險。