相關申請的交叉引用

本申請要求2015年2月6日遞交的美國臨時專利申請序列號62/113,173的權益，通過引用的方式將其公開并入本文。

本公開整體涉及用于治療心律不齊的系統(tǒng)、設備和方法，并且更具體地涉及用于檢測心律不齊以及在多個設備之間協調療法的系統(tǒng)、設備和方法。

背景技術：

起搏儀器可用于治療這樣一種患者即該患者遭受導致心臟向患者身體傳遞足夠數量的血液的能力降低的各種心臟狀況。這些心臟狀況可能導致快速的、不規(guī)律的和/或不充分的心臟收縮。為了助于減輕這些狀況中的一些，已在患者身體中植入各種設備(例如起搏器、除顫器等等)。該設備可以監(jiān)視和提供電刺激給患者以助于心臟以更加正常、充分和/或安全的方式操作。在一些情況中，患者可以具有多個植入的設備。

技術實現要素：

本公開整體涉及用于治療心律不齊的系統(tǒng)、設備和方法，并且更具體地涉及用于檢測心律不齊以及在無引線心臟起搏器和另一個醫(yī)療設備之間協調抗心動過速起搏(atp)療法和除顫電擊療法的系統(tǒng)、設備和方法。

在一個實施例中，一種用于傳遞除顫電擊到患者的心臟的皮下植入式心律轉復除顫器(sicd)包括：兩個或更多個電極；電荷存儲設備，用于存儲能夠被傳遞以經由兩個或更多個電極來電擊心臟的電荷；以及控制器，可操作地耦接到兩個或更多個電極和電荷存儲設備。控制器可以配置為：經由經兩個或更多個電極接收到的心臟信號監(jiān)視患者的心臟的心臟活動；基于心臟活動，檢測心律不齊的發(fā)生；以及從兩個或更多個類型的心律不齊，確定檢測到的心律不齊的類型。如果確定的心律不齊的類型是第一心律不齊類型集合中的一種，則控制器可以經由兩個或更多個電極發(fā)送指令給無引線心臟起搏器(lcp)接收以由lcp開始應用atp療法。如果確定的心律不齊的類型不是第一心律不齊類型集合中的一種，則控制器可以不發(fā)送指令。

另外或可替換地，在前述實施例中，指令還可以包括用于定義atp療法的一個或多個特征的一個或多個atp參數。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，atp療法的一個或多個特征可以包括atp的方法。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，atp療法的一個或多個特征可以包括在atp療法期間應用的多個atp突發(fā)。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，控制器可以進一步配置為：如果確定的心律不齊的類型是第二心律不齊類型集合中的一種，則開始電荷存儲設備的充電；以及如果確定的心律不齊的類型不是第二心律不齊類型集合中的一種，則等待開始電荷存儲設備的充電。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，如果發(fā)送指令以由lcp開始應用atp療法，則控制器可以進一步配置為確定由lcp進行的atp療法的應用是否成功地終止心律不齊，以及如果是，則如果確定的心律不齊的類型不是第二心律不齊類型集合中的一種，則不開始電荷存儲設備的充電。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，如果發(fā)送指令以由lcp開始應用atp療法，則控制器可以進一步配置為確定由lcp進行的atp療法的應用是否成功地終止心律不齊，以及如果是，則如果確定的心律不齊的類型是第二心律不齊類型集合中的一種，則終止電荷存儲設備的充電。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，第一心律不齊類型集合可以包括單形性室性心動過速(mvt)。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，第二心律不齊類型集合可以包括多形性室性心動過速(pvt)、室上性心動過速(svt)和心室顫動(vf)中的一個或多個。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，第二心律不齊類型集合可以包括多形性室性心動過速(pvt)。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，第二心律不齊類型集合可以包括室上性心動過速(svt)。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，第二心律不齊類型集合可以包括單形性室性心動過速(mvt)。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，第一心律不齊類型集合和第二心律不齊類型集合可以共享一個或多個公共心律不齊類型，但這不是必須的。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，第一心律不齊類型集合中的心律不齊類型可以是用戶可選擇的。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，sicd可以進一步包括能量存儲模塊，其中，第一心律不齊類型集合中的心律不齊類型至少部分地取決于能量存儲模塊的電荷等級。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，為了從兩個或更多個類型的心律不齊確定檢測到的心律不齊的類型，控制器可以配置為將心臟信號與一個或多個模板比較。

在另一個實施例中，一種用于傳遞除顫電擊到患者的心臟的皮下植入式心律轉復除顫器(sicd)可以包括：兩個或更多個電極；電荷存儲設備，用于存儲可被傳遞以經由兩個或更多個電極來電擊心臟的電荷；以及控制器，可操作地耦接到兩個或更多個電極和電荷存儲設備?？刂破骺梢耘渲脼椋航浻山泝蓚€或更多個電極接收到的心臟信號監(jiān)視患者的心臟的心臟活動；基于心臟活動，檢測心律不齊的發(fā)生；以及從兩個或更多個類型的心律不齊，確定檢測到的心律不齊的類型。如果確定的心律不齊的類型是第一心律不齊類型集合中的一種，則控制器可以經由兩個或更多個電極發(fā)送指令給無引線心臟起搏器(lcp)接收以由lcp開始應用atp療法。如果確定的心律不齊的類型不是第一心律不齊類型集合中的一種，則控制器可以不發(fā)送指令。

另外或可替換地，在前述實施例中，指令還可以包括用于定義atp療法的一個或多個特征的一個或多個atp參數。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，atp療法的一個或多個特征可以包括atp的方法。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，atp療法的一個或多個特征可以包括在atp療法期間應用的多個atp突發(fā)。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，控制器可以進一步配置為：如果確定的心律不齊的類型是第二心律不齊類型集合中的一種，則開始電荷存儲設備的充電；以及如果確定的心律不齊的類型不是第二心律不齊類型集合中的一種，則等待開始電荷存儲設備的充電。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，如果發(fā)送指令以由lcp開始應用atp療法，則控制器可以進一步配置為確定由lcp進行的atp療法的應用是否成功地終止心律不齊，以及如果是，則如果確定的心律不齊的類型不是第二心律不齊類型集合中的一種，則不開始電荷存儲設備的充電。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，如果發(fā)送指令以由lcp開始應用atp療法，則控制器可以進一步配置為確定由lcp進行的atp療法的應用是否成功地終止心律不齊，以及如果是，則如果確定的心律不齊的類型是第二心律不齊類型集合中的一種，則終止電荷存儲設備的充電。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，第一心律不齊類型集合可以包括單形性室性心動過速(mvt)。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，第二心律不齊類型集合可以包括多形性室性心動過速(pvt)、室上性心動過速(svt)和心室顫動(vf)中的一個或多個。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，第二心律不齊類型集合可以包括多形性室性心動過速(pvt)。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，第二心律不齊類型集合可以包括室上性心動過速(svt)。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，第二心律不齊類型集合可以包括單形性室性心動過速(mvt)。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，第一心律不齊類型集合和第二心律不齊類型集合可以共享一個或多個公共心律不齊類型，但這不是必須的。

在另一個實施例中，一種用于傳遞除顫電擊到患者的心臟的植入式心律轉復除顫器(icd)可以包括：電荷存儲設備，用于存儲可被傳遞以電擊心臟的電荷；以及控制器，可操作地耦接到電荷存儲設備。控制器可以配置為：監(jiān)視患者的心臟的心臟活動；基于心臟活動，檢測心律不齊的發(fā)生；以及從兩個或更多個類型的心律不齊，確定檢測到的心律不齊的類型。如果確定的心律不齊的類型是第一心律不齊類型集合中的一種，則控制器可以配置為發(fā)送指令給無引線心臟起搏器(lcp)接收以由lcp開始應用atp療法。如果確定的心律不齊的類型不是第一心律不齊類型集合中的一種，則控制器可以不發(fā)送指令。

另外或可替換地，在前述實施例中，指令還可以包括用于定義atp療法的一個或多個特征的一個或多個atp參數。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，atp療法的一個或多個特征可以包括atp的方法。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，atp療法的一個或多個特征可以包括在atp療法期間應用的多個atp突發(fā)。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，控制器可以進一步配置為：如果確定的心律不齊的類型是第二心律不齊類型集合中的一種，則開始電荷存儲設備的充電；以及如果確定的心律不齊的類型不是第二心律不齊類型集合中的一種，則等待開始電荷存儲設備的充電。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，如果發(fā)送指令以由lcp開始應用atp療法，則控制器可以進一步配置為確定由lcp進行的atp療法的應用是否成功地終止心律不齊，以及如果是，則如果確定的心律不齊的類型不是第二心律不齊類型集合中的一種，則不開始電荷存儲設備的充電。

另外或可替換地，在任意一個前述實施例中，如果發(fā)送指令以由lcp開始應用atp療法，則控制器可以進一步配置為確定由lcp進行的atp療法的應用是否成功地終止心律不齊，以及如果是，則如果確定的心律不齊的類型是第二心律不齊類型集合中的一種，則終止電荷存儲設備的充電。

在另一個實施例中，一種由植入式心律轉復除顫器(icd)實現的方法可以包括：確定心律不齊的發(fā)生以及從兩個或更多個類型的心律不齊確定檢測到的心律不齊的類型。該方法可以進一步包括如果確定的心律不齊的類型是第一心律不齊類型集合中的一種，則發(fā)送指令給無引線心臟起搏器(lcp)接收以由lcp開始應用atp療法。如果確定的心律不齊的類型不是第一心律不齊類型集合中的一種，則不發(fā)送指令。

另外或可替換地，在前述實施例中，該方法可以進一步包括如果確定的心律不齊的類型是第二心律不齊類型集合中的一種，則開始電荷存儲設備的充電；以及如果確定的心律不齊的類型不是第二心律不齊類型集合中的一種，則等待電荷存儲設備的充電。

以上摘要不是意圖描述本公開的每個實施例或者每個實現。通過結合附圖參考以下描述和權利要求，本公開的優(yōu)點、成就以及更完整的理解將變得顯而易見和可理解。

附圖說明

通過結合附圖考慮各種示例性實施例的以下描述，可以更完整地理解本公開，其中：

圖1是根據本公開的一個實施例的說明性無引線心臟起搏器(lcp)的示意性方框圖；

圖2是可以結合圖1的lcp使用的另一個說明性醫(yī)療設備的示意性方框圖；

圖3是包括彼此通信的多個lcp和/或其他設備的示例性醫(yī)療系統(tǒng)的示意圖；

圖4是根據本公開的另一個實施例的包括lcp和另一個醫(yī)療設備的系統(tǒng)的示意圖；

圖5是根據本公開的另一個實施例的包括無引線心臟起搏器(lcp)和另一個醫(yī)療設備的系統(tǒng)的示意圖；

圖6是可以由醫(yī)療設備或醫(yī)療設備系統(tǒng)如關于圖1-圖5所述的醫(yī)療設備和醫(yī)療設備系統(tǒng)所實現的說明性方法的流程圖；

圖7是可以由醫(yī)療設備或醫(yī)療設備系統(tǒng)如關于圖1-圖5所述的醫(yī)療設備和醫(yī)療設備系統(tǒng)所實現的說明性方法的流程圖；以及

圖8是可以由醫(yī)療設備或醫(yī)療設備系統(tǒng)如關于圖1-圖5所述的醫(yī)療設備和醫(yī)療設備系統(tǒng)所實現的說明性方法的流程圖。

雖然本公開可修改成多種修改和替換形式，但是已在附圖中通過實施例的方式顯示了并且將詳細地描述其細節(jié)。但是應該理解，其意圖不是為了將本公開的方面限于所述具體說明性實施例。相反，意圖覆蓋落入本公開精神和范圍中的全部修改、等效物和替換物。

具體實施方式

應該參考附圖來閱讀以下描述，在不同的附圖中相似的元件標號相同。無需按比例描繪的說明書和附圖描述了說明性實施例并且不意圖限制本公開的范圍。

本公開描述了用于檢測和治療心律不齊的系統(tǒng)、設備和方法，并且更具體地描述了對于不同類型的心律不齊實現不同的治療協議的系統(tǒng)、設備和方法。一種用于治療一類型的心律不齊即心動過速心律不齊的選擇包括使用抗心動過速療法(atp)技術。這些技術的一些實施例包括以比心動過速更快的速率傳遞起搏脈沖到患者的心臟，以力圖使得心臟追蹤atp脈沖，從而終止生理引起的心動過速。如果atp療法不起作用，則可以應用其他措施如傳遞除顫脈沖到心臟以試圖終止心動過速。心動過速可以分類為多種不同類型的心動過速——包括單形性室性心動過速(mvt)、多形性室性心動過速(pvt)、室上性心動過速(svt)和心室顫動(vf)。atp療法可能在終止這些心動過速中一些上比這些心動過速中的其他的更有效。例如，atp可能對于終止mvt最有效(有可能80—90％終止)。效率可能對于pvt(例如20-40％終止)以及svt和vf(例如10-20％終止)減小。此外，應用atp療法到僅僅特定特別匹配的心動過速心律不齊可以助于降低其他較不匹配的心動過速進入除顫/心律轉復區(qū)域的加速度。因此，對下文將更完整地詳述的不同類型的心動過速應用不同的療法協議可能是有益的。

圖1是可以植入在患者中以及可以操作以感測生理信號和參數以及傳遞一個或多個類型的電刺激療法到患者的組織的示例性無引線心臟起搏器(lcp)的概念圖。示例性電刺激療法包括心律緩慢起搏、速率響應式起搏療法、心臟再同步療法(crt)、抗心動過速起搏(atp)療法等等。如從圖1中可以看出的，lcp100可以是緊湊的設備，其中全部組件封裝在lcp100中或者直接在外殼120上。lcp100可以包括通信模塊102、脈沖生成器模塊104、電感測模塊106、機械感測模塊108、處理模塊110、能量存儲模塊112和電極114。

如圖1中所述，lcp100可以包括電極114，其可以相對外殼120固定并且電氣暴露于lcp100周圍的組織和/或血液。電極114可以整體向和從lcp100和周圍組織和/或血液傳導電信號。該電信號可以包括例如通信脈沖、電刺激脈沖和內在心臟電信號。內在心電信號可以包括由心臟生成的電信號并且可以由心電圖(ecg)表示。

電極114可以包括一個或多個生物兼容傳導材料如已知可安全植入到患者身體中的各種金屬或合金。在一些實例中，電極114可以整體設置在lcp100的任意末端上并且可以與模塊102、104、106、108和110中的一個或多個通信。在電極114直接固定在外殼120上的實施例中，絕緣材料可以將電極114與相鄰電極、外殼120和/或lcp100的其他部分電絕緣。在一些實例中，一些或全部電極114可以與外殼120間隔開并且通過連接線連接到外殼120和/或lcp100的其他組件。在該實例中，電極114可以放置在從外殼120向外延伸的尾部(未顯示)上。如圖1中所示，在一些實施例中，lcp100可以包括電極114’。電極114’可以增補電極114或者可以替換一個或多個電極114。電極114’可以與電極114類似，除了電極114’設置在lcp100的側面之外。在一些情況中，電極114’可以增加可被lcp100用于傳遞通信脈沖和/或電刺激脈沖和/或可以感測內在心電信號、通信脈沖和/或電刺激脈沖的電極的數量。

電極114’和/或電極114可以采取多種尺寸和/或形狀中的任意一個并且可以隔開多種間隔中的任意一個。例如電極114可以具有2到20毫米(mm)的外徑。在其他實施例中，電極114’和/或電極114可以具有2、3、5、7毫米(mm)或任意其他合適的直徑、尺度和/或形狀。電極114’和/或電極114的示例性長度可以包括例如1、3、5、10毫米(mm)或任意其他合適長度。如本文所使用的，長度是電極114’和/或電極114從外殼120的外表面向外延伸的尺度。在一些實例中，電極114’和/或電極114中的至少一些可以彼此隔開20、30、40、50毫米(mm)的距離或者任意其他合適的間隔。單個設備的電極114’和/或電極114可以具有彼此不同的尺寸，以及設備上的電極的間隔和/或長度可以統(tǒng)一或不統(tǒng)一。

在所示實施例中，通信模塊102可以電耦接到電極114’和/或電極114并且可以配置為傳遞通信脈沖到患者組織以便與其他設備如傳感器、編程器、其他醫(yī)療設備等等通信。如本文使用的通信脈沖可以是用于通過自身或者通過與一個或多個其他已調信號相結合來向另一個設備傳遞信息的任意已調信號。在一些實施例中，通信模塊可以限于亞閾信號，其不導致心臟的捕獲但是仍然傳遞信息。通信脈沖可以傳遞到定位在患者身體外部或內部的另一個設備。通信模塊102可以另外配置為感測由位于患者身體外部或內部的其他設備傳遞的通信脈沖。

通信模塊102可以通信以助于實現一個或多個希望的功能。一些示例性功能包括使用通信的數據來傳遞感測到的數據以確定事件如心律不齊的發(fā)生、協調電刺激療法的傳遞和/或其他功能。在一些情況中，lcp100可以使用通信脈沖通信原始信息、已處理信息、消息和/或命令和/或其他數據。原始信息可以包括信息如感測到的電信號(例如感測到的ecg)、從耦接的傳感器采集的信號等等。在一些實施例中，已處理信息可以包括使用一個或多個信號處理技術過濾的信號。已處理信息還可以包括由lcp100和/或另一個設備確定的參數和/或事件如確定的心率、確定的心率的定時、另一個確定的事件的定時、閾值交叉的確定、監(jiān)視的時間周期的到期、活動等級參數、血氧參數、血壓參數、心聲參數等等。消息和/或命令可以包括用于指示另一個設備采取行動的指令等等、發(fā)送設備的即將到來的動作的通知、從接收設備進行讀取的請求，向接收設備寫入數據的請求、信息消息和/或其他消息命令。

在至少一些實施例中，通信模塊102(或lcp100)可以進一步包括切換電路以選擇性地連接電極114’和/或電極114中的一個或多個到通信模塊102以便選擇通信模塊102向哪個電極114’和/或電極114傳遞通信脈沖。設想通信模塊102可以經由傳導信號、射頻(rf)信號、光信號、聲學信號、電感耦合和/或任意其他合適的通信方法與其他設備通信。

在所示實施例中，脈沖生成器模塊104可以電連接到一個或多個電極114’和/或電極114。脈沖生成器模塊104可以配置為生成電刺激脈沖并且經由一個或多個電極114’和/或電極114傳遞電刺激脈沖到患者組織以便實現一個或多個電刺激療法。如本文使用的電刺激脈沖意味著包括可以傳遞到患者的組織以用于任意類型的疾病或異常的治療的任意電信號。例如，當用于治療心臟病時，脈沖生成器模塊104可以生成用于捕獲患者的心臟即導致心臟響應于傳遞的電刺激脈沖而收縮的電刺激起搏脈沖。在另一個實施例中，電刺激脈沖可以是用于電擊心臟使不顫動的除顫/心律轉復脈沖。在另一個實施例中，電刺激脈沖可以是抗心動過速(atp)脈沖。這些僅僅是一些實例。當用于治療其他疾病時，脈沖生成器模塊104可以生成適用于神經刺激療法等等的電刺激脈沖。脈沖生成器模塊104可以包括一個或多個電容器元件和/或其他電荷存儲設備以助于生成和傳遞合適的電刺激脈沖。在所示實施例中，脈沖生成器模塊104可以使用存儲在能量存儲模塊112中的能量生成電刺激脈沖。

脈沖生成器模塊104可以包括例如通過調整電刺激脈沖的脈沖寬度和/或幅度來修改電刺激脈沖的能力。當起搏心臟時，這可以助于定制電刺激脈沖來有時候以降低的電池使用量捕獲特定患者的心臟。對于神經刺激療法，調整脈沖寬度和/或幅度可以對于特定應用助于定制療法和/或助于使得療法對于特定患者更有效。

在一些實施例中，lcp100可以包括電感測模塊106和機械感測模塊108。電感測模塊106可以配置為感測從電極114’和/或電極114傳導到電感測模塊106的內在心電信號。例如，電感測模塊106可以電連接到一個或多個電極114’和/或電極114，以及電感測模塊106可以配置為接收經過電極114’和/或電極114傳導的心電信號。在一些實施例中，心電信號可以表示來自被植入lcp100的腔室的本地信息。例如，如果lcp100植入在心臟的心室中，則由lcp100經過電極114’和/或電極114感測到的心電信號可以表示心室心電信號。機械感測模塊108可以包括或者電連接到各種傳感器如加速計、血壓傳感器、心音傳感器、血氧傳感器和/或用于測量心臟和/或患者的一個或多個生理參數的其他傳感器。機械感測模塊108當出現時可以采集來自傳感器的用于指示各種生理參數的信號。電感測模塊106和機械感測模塊108可以連接到處理模塊110并且可以提供用于表示感測到的心電信號和/或生理信號的信號給處理模塊110。雖然關于圖1被描述為獨立的感測模塊，但是在一些實施例中，電感測模塊106和機械感測模塊108可以組合成單個模塊。

處理模塊110可以配置為控制lcp100的操作。例如處理模塊110可以配置為接收來自電感測模塊106的心電信號和/或來自機械感測模塊108的生理信號?；诮邮盏降男盘?，處理模塊110可以確定例如心律不齊的發(fā)生和類型。處理模塊110可以進一步接收來自通信模塊102的信號。在一些實施例中，處理模塊110可以另外使用該接收到的信號來確定心律不齊的發(fā)生和類型。然而，在其他實施例中，lcp100可以使用接收到的信息代替從電感測模塊106和/或機械感測模塊108接收到的信號——例如如果接收到的信息比從電感測模塊106和/或機械感測模塊108接收到的信號更準確或者如果電感測模塊106和/或機械感測模塊108已被禁止或從lcp100省略。

基于確定的心律不齊，處理模塊110可以控制脈沖生成器模塊104根據一個或多個電刺激鏈路生成電刺激脈沖以治療確定的心律不齊。處理模塊110可以例如控制脈沖生成器模塊104生成具有變化的參數和不同的次序的起搏脈沖以實現一個或多個電刺激療法。例如，通過控制脈沖生成器模塊104傳遞心律緩慢起搏療法，處理模塊110可以控制脈沖生成器模塊104傳遞設計為以規(guī)律的時間間隔捕獲患者的心臟的起搏脈沖以助于防止患者的心臟下降到低于預定閾值。在一些情況中，起搏的速率可以隨著患者的活動等級增加而增加(例如速率自適應起搏)。對于atp療法，處理模塊110可以控制脈沖生成器模塊104以比患者的內在心率更快的速率傳遞起搏脈沖以試圖迫使心臟響應于所傳遞的起搏脈沖而不是響應于內在心電信號而跳動。在心臟跟隨起搏脈沖之后，處理模塊110可以控制脈沖生成器模塊104將傳遞的起搏脈沖的速率降低到更安全的等級。在crt中，處理模塊110可以控制脈沖生成器模塊104與另一個設備協作地傳遞起搏脈沖，以導致心臟更有效地收縮。在脈沖生成器模塊104能夠生成用于除顫/心律轉復療法的除顫和/或心律轉復脈沖的情況中，處理模塊110可以控制脈沖生成器模塊104生成該除顫和/或心律轉復脈沖。在一些情況中，處理模塊110可以控制脈沖生成器模塊104生成電刺激脈沖以提供與上文所述的那些實例不同的電刺激療法。

除了控制脈沖生成器模塊104生成不同類型和不同次序的電刺激脈沖之外，在一些實施例中，處理模塊110還可以控制脈沖生成器模塊104生成具有變化的脈沖參數的各種電刺激脈沖。例如，每個電刺激脈沖可以具有脈沖寬度和脈沖幅度。處理模塊110可以控制脈沖生成器模塊104生成具有具體脈沖寬度和脈沖幅度的各種電刺激脈沖。例如如果電刺激脈沖未有效捕獲心臟則處理模塊110可以導致脈沖生成器模塊104調整電刺激脈沖的脈沖寬度和/或脈沖幅度。各種電刺激脈沖的具體參數的該控制可以助于lcp100提供電刺激療法的更有效的傳遞。

在一些實施例中，處理模塊110可以進一步控制通信模塊102發(fā)送信息到其他設備。例如，處理模塊110可以控制通信模塊102生成一個或多個通信脈沖，用于與設備系統(tǒng)的其他設備通信。例如，處理模塊110可以控制通信模塊102生成具體次序的通信脈沖，其中具體次序傳遞不同的信息。通信模塊102還可以接收用于處理模塊110的潛在動作的通信信號。

在進一步的實施例中，處理模塊110可以控制切換電路，通信模塊102和脈沖生成器模塊104可以通過該切換電路傳遞通信脈沖和/或電刺激脈沖到患者的組織。如上所述，通信模塊102和脈沖生成器模塊104可以包括用將一個或多個電極114’和/或電極114連接到通信模塊102和/或脈沖生成器模塊104的電路，從而這些模塊可以傳遞通信脈沖和電刺激脈沖到患者的組織。被通信模塊102和/或脈沖生成器模塊104用于傳遞通信脈沖和電刺激脈沖的一個或多個電極的具體組合可以影響通信脈沖的接收和/或電刺激脈沖的有效性。雖然描述了通信模塊102和脈沖生成器模塊104中的每一個可以包括切換電路，但是在一些實施例中，lcp100可以具有連接到通信模塊102、脈沖生成器模塊104電極114’和/或電極114的單個切換模塊。在該實施例中，處理模塊110可以控制切換模塊適當地連接模塊102/104和電極114/114’。

在一些實例中，處理模塊110可以包括預編程的芯片如超大規(guī)模集成(vlsi)芯片或者專用集成電路(asic)。在該實施方式中，芯片可以預編程有控制邏輯以控制lcp100的操作。通過使用預編程的芯片，處理模塊110可以使用比其他可編程電路更少的電力同時能夠維持基本功能，從而潛在增加lcp100的電池壽命。在其他實例中，處理模塊110可以包括可編程微處理器等。該可編程微處理器即使在制造之后也可以允許用戶調整lcp100的控制邏輯，因而與使用預編程芯片時相比允許lcp100的更大的靈活性。

在附加實例中，處理模塊110可以包括存儲器電路，并且處理模塊110可以將信息存儲在存儲器電路上以及從存儲器電路讀取信息。在其他實例中，lcp100可以包括與處理模塊110通信的獨立的存儲器電路(未顯示)，使得處理模塊110可以從獨立的存儲器電路讀取信息以及向獨立的存儲器寫入信息。存儲器電路無論是處理模塊110的一部分還是與處理模塊110分離，其可以是易失性存儲器、非易失性存儲器或者易失性存儲器和非易失性存儲器的組合。

能量存儲模塊112可以提供電源給lcp100用于其操作。在一些實例中，能量存儲模塊112可以是不可再充電的基于鋰的電池。在其他實例中，不可再充電電池可以由其他合適材料制造。在其他實例中，能量存儲模塊112可以包括可再充電電池。在其他實例中，能量存儲模塊112可以包括其他類型能量存儲設備如超級電容。

為了將lcp100植入患者身體，操作員(例如醫(yī)師、臨床醫(yī)生等等)可以將lcp100固定到患者心臟的心臟組織。為了助于固定，lcp100可以包括一個或多個錨116。錨116可以包括多個固定或錨定機構中的任意一個。錨116可以例如包括一個或多個管腳、釘、螺紋、螺釘、螺旋、尖齒等等。在一些實例中，雖然未顯示，但是錨116可以包括位于其可以沿錨116的至少部分長度延伸的外表面的螺紋。螺紋可以提供心臟組織與錨之間的摩擦，以助于將錨116固定在心臟組織中。在其他實例中，錨116可以包括其他結構如倒鉤、長釘等等以助于與周圍心臟組織的接合。

圖2描述了另一個醫(yī)療設備(md)200的實施例，其可以操作以感測生理參數和/或參數并且遞送一種或多種類型的電刺激療法到患者的組織。在所示實例中，md200可以包括通信模塊202、脈沖生成器模塊204、電感測模塊206、機械感測模塊208、處理模塊210和能量存儲模塊218。這些模塊202,204,206,208和210中的每一個可以類似于lcp100的模塊102,104,106,108和110。另外，能量存儲設備218可以類似于lcp100的能量存儲設備112。然而，在一些實例中，md200可以在外殼220中具有更大的體積。在該實例中，md200可以包括更大的能量存儲設備218和/或能夠比lcp100的處理模塊110處理更復雜的操作的更大的處理模塊210。

雖然md200可以是如圖1中所示的另一個無引線設備，但是在一些實例中，md200可以包括引線如引線212。引線212可以包括在位于外殼220中的一個或多個模塊和電極214之間傳導電信號的電線。在一些情況中，引線212可以連接到并且延伸出md200的外殼200。在一些實例中，引線212植入在患者心臟上、內或附近。引線212可以包括位于引線212上的各種位置處并且距外殼220各種距離的一個或多個電極214。一些引線212可以僅包括單個電極214，而其他引線212可以包括多個電極214。通常，電極214位于引線212上，使得當引線212植入患者中時，電極214中的一個或多個被定位為執(zhí)行希望的功能。在一些情況中，一個或多個引線214可以與患者的心臟組織接觸。在其他情況中，一個或多個電極214可以定位在皮下但是與患者心臟鄰近。引線214可以傳導內在生成的心電信號到引線212。引線212因而可以傳導接收到的心電信號到md200的模塊202、204、206和208中的一個或多個。在一些情況中，md200可以生成電刺激信號，并且引線212可以傳導生成的電刺激信號到電極214。電極214然后可以(直接或間接)傳導電刺激信號到患者的心臟組織。md200還可以包括未設置在引線212上的一個或多個電極214。例如，一個或多個電極214可以直接連接到外殼220。

在一些實施例中，引線212可以另外包括一個或多個傳感器如加速計、血壓傳感器、心音傳感器、血氧傳感器和/或配置為測量心臟和/或患者的一個或多個生理參數的其他傳感器。在該實例中，機械感測模塊208可以與引線212電通信并且可以接收從該傳感器生成的信號。

雖然不需要，但是在一些實例中，md200可以是植入式醫(yī)療設備。在該實例中，md200的外殼220可以例如植入到患者的經胸區(qū)域。外殼220通常可以包括任意數量的已知材料，該材料可安全植入人體并且當植入時將md200的各種組件與患者身體的流體和組織隔絕密封。在該實施例中，引線212可以植入在患者中的一個或多個各種位置如在患者心臟中、鄰近患者的心臟、鄰近患者的脊骨或者任意其他希望位置。

在一些實施例中，md200可以是植入式心臟起搏器(icp)。在這些實施例中，md200可以具有一個或多個引線例如引線212，其植入到患者心臟上或中。一個或多個引線212可以包括與患者心臟的心臟組織和/或血液接觸的一個或多個電極214。md200可以配置為感測內在生成的心電信號以及例如基于感測到的信號的分析來確定一個或多個心律不齊。md200可以配置為經由植入心臟中的引線212傳遞crt、atp治療、心動過緩療法和/或其他療法類型。在一些實施例中，md200可以另外配置為提供除顫/心律轉復療法。

在一些實例中，md200可以是植入式心律轉復除顫器(icd)。在該實例中，md200可以包括植入患者心臟中的一個或多個引線。md200也可以配置為感測心電信號、基于感測到的信號確定快速性心律失常的發(fā)生，以及響應于確定快速性心律失常的發(fā)生而傳遞除顫和/或轉復療法(例如通過傳遞除顫和/或轉復脈沖到患者心臟)。在其他實例中，md200可以是皮下植入式心律轉復除顫器(sicd)。在md200是sicd的實例中，其中一個引線212可以是皮下植入的引線。在md200是sicd的至少一些實例中，md200可以僅包括單個皮下植入的而在胸腔之外的引線，然而這不是必須的。

在一些實施例中，md200可以不是植入式醫(yī)療設備。相反，md200可以是患者身體外部的設備并且電極214可以是放置在患者身體上的皮膚電極。在該實例中，md200可能能夠感測表面電信號(例如由心臟生成的心電信號或由植入在患者身體中的設備生成并且通過身體傳導到皮膚的電信號)。在該實施例中，md200可以配置為傳遞各種類型的電刺激療法，包括例如除顫療法。

圖3示出了醫(yī)療設備系統(tǒng)和可被醫(yī)療設備系統(tǒng)的多個醫(yī)療設備302、304、306和/或310用于通信的通信路徑的實施例。在所示實施例中，醫(yī)療設備系統(tǒng)300可以包括lcp302和304、外部醫(yī)療設備306和其他傳感器/設備310。外部設備306可以是前文關于md200所述的設置在患者身體外部的設備。其他傳感器/設備310也可以是前文關于md200所述的任意設備如icp、icd和sicd。其他傳感器/設備310也可以包括用于采集與患者有關的信息的各種診斷傳感器如加速計或血壓傳感器等等。在其他情況中，其他傳感器/設備310可以包括可用于編程系統(tǒng)300的一個或多個設備的外部編程器設備。

系統(tǒng)300的各種設備可以經由通信路徑308通信。例如，lcp302和/或304可以感測內在心電信號并且可以經由通信路徑308發(fā)送該信號到系統(tǒng)300的一個或多個其他設備302/304、306和310。在一個實例中，一個或多個設備302/304可以接收該信號，并且基于接收到的信號確定心律不齊的發(fā)生。在一些情況中，設備302/304可以發(fā)送該確定到系統(tǒng)300的一個或多個其他設備306和310。在一些情況中，系統(tǒng)300的一個或多個設備302/304、306和310可以基于發(fā)送的心律不齊確定來采取行動，如通過傳遞合適的電刺激到患者心臟。系統(tǒng)300的設備302/304、306和310中的一個或多個可以另外經由通信路徑發(fā)送命令和響應消息。命令消息可以導致接收設備采取具體行動，而響應消息可以包括請求的信息或者接收設備事實上確實接收到發(fā)送的消息或數據的確認。

設想系統(tǒng)300的各個設備可以使用傳導的信號、rf信號、電感耦合、光信號、聲信號或適用于通信的任意其他信號經由路徑308來通信。在一些實例中，系統(tǒng)300的各種設備可以使用不同信號類型經由路徑308通信。例如，其他傳感器/設備310可以使用第一信號類型(例如rf通信)與外部設備306通信，而使用第二信號類型(例如傳導通信)與lcp302/304通信。此外，在一些實例中，設備之間的通信可能受限。例如，如上所述，在一些實例中，lcp302/304僅可以通過其他傳感器/設備310與外部設備306通信，其中，lcp302/304發(fā)送信號到其他傳感器/設備310，并且其他傳感器/設備310中繼接收到的信號到外部設備306。這僅僅是一個實例。

在一些情況中，系統(tǒng)300的各種設備可以使用傳導的通信信號經由路徑308來通信。因此，系統(tǒng)300的設備可以具有允許該傳導通信的組件。系統(tǒng)300的設備可以例如配置為經由發(fā)射設備的一個或多個電極發(fā)射傳導通信信號(例如電流和/或電壓脈沖)到患者身體中，并且可以經由接收設備的一個或多個電極接收傳導通信信號(例如脈沖)。患者身體可以將傳導通信信號(例如脈沖)從發(fā)射設備的一個或多個電極傳導到系統(tǒng)300中的接收設備的電極。在該實施例中，傳遞的傳導通信信號(例如脈沖)可以與起搏脈沖、除顫和/或心律轉復脈沖或其他電刺激療法信號不同。系統(tǒng)300的設備可以例如以亞閾值(例如不捕獲心臟、橫膈膜神經和/或其他組織)的幅度/脈沖寬度傳遞電通信脈沖。在一些情況中，雖然傳遞的電通信脈沖的幅度/脈沖寬度可以高于捕獲閾值，但是可以在心臟的無關周期期間傳遞。例如，傳遞的電通信脈沖的幅度/脈沖寬度可以高于心臟的捕獲閾值但是可以在心臟的不反應周期期間傳遞以及/或者根據希望可以合并到起搏脈沖中或調制到起搏脈沖上。

可以用任意合適的方式調制傳遞的電通信脈沖，以編碼所發(fā)送的信息。在一些情況中，通信脈沖可以被脈寬調制或脈幅調制?？商鎿Q地或者另外地，可以調制脈沖之間的時間以編碼希望的信息。在一些情況中，傳導通信脈沖可以是電壓脈沖、電流脈沖、兩相電壓脈沖、兩相電流脈沖或者所希望的任意其他合適的電脈沖。

圖4和圖5顯示了可配置為根據本文所述的技術來操作的說明性醫(yī)療設備系統(tǒng)。例如，系統(tǒng)可以包括多個設備，其植入在患者中并且配置為感測生理信號，確定心律不齊的發(fā)生以及傳遞電刺激以治療檢測到的心律不齊。在圖4中，lcp402顯示為固定到心臟410的右心室的內部，以及脈沖生成器406顯示為耦接到具有一個或多個電極408a-408c的引線412。在一些情況中，脈沖生成器406可以是皮下植入式心律轉復除顫器(sicd)的一部分，并且一個或多個電極408a-408c可以定位為皮下鄰近心臟。lcp402可以例如經由通信路徑308與sicd通信。圖4中描述的lcp402、脈沖生成器406、引線412和電極408a-c的位置僅僅是示例性的。在系統(tǒng)400的其他實例中，lcp402可以根據希望定位在心臟的左心室、右心房或左心房中。在其他實施例中，lcp402可以鄰近心臟410或者甚至遠離心臟410外部地植入。

在圖5中，lcp502顯示為固定到心臟510的左心室中，并且脈沖生成器506顯示為耦接到具有一個或多個電極504a-504c的引線512。在一些情況中，脈沖生成器506可以是植入式心臟起搏器(icp)和/或植入式心律轉復除顫器(icd)的一部分，一個或多個電極504a-504c可以定位在心臟510中。在一些情況中，lcp502可以與植入式心臟起搏器(icp)和/或植入式心律轉復除顫器(icd)通信，如經由通信路徑308。如同圖4，圖5中描述的lcp502、脈沖生成器506、引線512和電極504a-c僅僅是示例性的。在系統(tǒng)500的其他實施例中，lcp502可以根據希望定位在心臟的右心室、右心房或左心房中。在其他實施例中，lcp502可以鄰近心臟510或者甚至遠離心臟510外部地植入。另外，在一些實施例中，引線512和/或電極504a-c可以設置在心臟510的不同腔室中，或者脈沖生成器可以包括在心臟510中或鄰近心臟510設置的附加的引線和/或電極。

醫(yī)療設備系統(tǒng)400和500還可以包括外部支持設備如外部支持設備420和520。外部支持設備420和520可用于執(zhí)行功能如設備識別、設備編程和/或使用本文所述一個或多個通信技術在設備之間傳遞實時和/或存儲的數據。作為一個實施例，外部支持設備420與脈沖生成器406之間的通信經由無線模式執(zhí)行，并且脈沖生成器406與lcp402之間的通信經由傳導模式執(zhí)行。在一些實例中，lcp402與外部支持設備420之間的通信通過經過脈沖生成器406發(fā)送通信信息來完成。然而，在其他實例中，lcp402與外部支持設備420之間的通信可以經由通信模塊。

圖4和圖5僅示出了可配置為根據本文所述的技術來操作的醫(yī)療設備系統(tǒng)的幾個實例。其他示例性醫(yī)療設備系統(tǒng)可以包括附加的或不同的醫(yī)療設備和/或配置。例如，適用于根據本文所述的技術來操作的其他醫(yī)療設備系統(tǒng)可以包括植入在心臟中的附加的lcp。另一個示例性醫(yī)療設備系統(tǒng)可以包括多個lcp而有或沒有其他設備如脈沖生成器406或506，其中至少一個lcp能夠傳遞除顫療法。另一個實施例可以包括沿經靜脈起搏器植入以及具有或不具有植入的sicd的一個或多個lcp。在其他實例中，醫(yī)療設備、引線和/或電極的配置或放置可以與圖4和圖5中所述那些不同。因此，應該認識到可以根據本文所述的技術來操作與圖4和圖5中描述的那些醫(yī)療設備系統(tǒng)不同的大量其他醫(yī)療設備系統(tǒng)。圖4和圖5中顯示的實例不應被視為進行限制。

使用圖4的系統(tǒng)作為一個實例，可以包括脈沖生成器406的lcp402和icd(其可以是非皮下植入的設備或者皮下植入的設備sicd)可以確定心律不齊的發(fā)生以及區(qū)分不同類型的心律不齊。在一些實施例中，心律不齊類型包括心動過速心律不齊，以及icd可以進一步識別心動過速心律不齊的發(fā)生作為具體類型的心動過速心律不齊。如本文所使用的，術語心動過速心律不齊可以包括室顫(vf)。基于確定的心動過速心律不齊類型，lcp402和/或icd可以實現不同的治療協議。通過定制具體的治療協議給不同類型心動過速心律不齊，lcp402和icd的系統(tǒng)可以更有效節(jié)省電池壽命和/或降低傳遞到患者的不必要的除顫和/或心律轉復脈沖的數量——其對于患者可能是痛苦和恐慌的體驗。

在一些實施例中，icd可以操作以根據圖6中所示的說明性流程圖確定心動過速心律不齊的發(fā)生和心動過速心律不齊的類型。為了確定心動過速心律不齊的發(fā)生，icd可以首先如在601處將檢測到的心率與第一心率閾值比較。在一些實施例中，icd可以例如使用接收到的心電信號與其他接收到的生理信號相結合來確定心率。如果icd確定心率大于或等于第一心率閾值，則icd可以如在603處將當前心跳的心電信號的形態(tài)與正常心跳的模板的形態(tài)比較。icd可以例如離析當前心跳的qrs復波周圍的心臟電活動區(qū)域以及在離析的qrs復波(或者其一部分)的形態(tài)與包含正常心跳的qrs復波(或者其一部分)的模板執(zhí)行相關性分析。如果當前心跳與模板心跳之間的相關性大于或等于第一相關性閾值，則icd可以如在605處確定沒有心動過速心律不齊出現。在這些情況中，心跳可能由于運動或壓力或一些其他因素而不是由于異常生理過程而升高。

然而，如果當前心跳與模板心跳之間的相關性不大于或等于第一相關性閾值，則icd可以如在607處將當前心跳的形態(tài)與一個或多個以前心跳的形態(tài)比較。icd可以例如離析當前心跳和以前心跳的qrs復波以及執(zhí)行兩個心跳的形態(tài)之間的相關性分析。如果兩個心跳之間的相關性小于第二相關性閾值，則icd可以如在609處確定心動過速心律不齊是多形性室性心動過速(pvt)。然而，如果兩個心跳之間的相關性大于或等于第二相關性閾值，則icd可以如在611處進一步將當前心跳的qrs復波的寬度與模板正常心跳的qrs復波的寬度比較。icd可以例如將當前心跳與模板心跳之間的qrs寬度的差與qrs寬度閾值比較。如果qrs寬度的差大于或等于qrs寬度閾值(指示當前心跳的qrs復波的寬度比模板心跳的qrs復波的寬度大閾值數量)，則icd可以如在613處確定心動過速心律不齊是單形性室性心動過速(mvt)。然而，如果icd確定qrs寬度的差小于qrs寬度閾值(指示當前心跳的qrs復波的寬度窄于模板心跳的qrs復波的寬度)，則icd可以如在615處確定心動過速心律不齊是室上性心動過速(svt)。

應該注意到，圖6的流程圖僅僅是icd可以確定心動過速心律不齊的發(fā)生和/或區(qū)分心動過速心律不齊的類型的一個實施例。例如，在一些附加實施例中，icd可以進一步將確定的心率與第二心率閾值比較，其中，第二心率閾值大于第一心率閾值。如果該心率大于或等于第二心率閾值則icd可以確定心臟是心室顫動(vf)。另外或可替換地，在一些實施例中，icd可以另外使用當前qrs復波的寬度和模板心跳的qrs復波的寬度來在步驟607執(zhí)行當前心跳與模板心跳之間的相關性分析。當然，在其他實施例中，icd可以使用不同的方法確定心動過速心律不齊的發(fā)生和區(qū)分各種類型的心動過速心律不齊，其可以包括比圖6中所羅列的那些步驟更少或更多的步驟。

在icd在不同類型心動過速心律不齊之間進行區(qū)分的情況中，icd可以與lcp402協調來實現不同的治療協議。icd可以例如在存儲器中存儲第一心動過速心律不齊類型集合。如果確定的心動過速心律不齊是第一心動過速心律不齊類型集合中的一個心動過速心律不齊類型，則icd可以發(fā)送指令到lcp402以開始atp療法的應用。在一些情況中，icd還可以等待開始其電荷存儲設備的充電以便除顫和/或心律轉復療法的傳遞。icd可以隨后監(jiān)視心電信號以確定由lcp402傳遞的atp療法是否終止了心動過速心律不齊。如果icd確定心動過速心律不齊未被atp終止，則icd可以開始其電荷存儲設備的充電以及在充電完成之后傳遞除顫和/或心律轉復療法。在確定atp療法的傳遞是否終止心動過速心律不齊時，icd可以確定當前心率并且將其與閾值比較或者將其與檢測到心動過速心律不齊時的心率比較。如果心率小于比較心率，則icd可以確定心動過速心律不齊終止。在其他實施例中，icd可以執(zhí)行在圖6中詳述的過程來確定atp療法是否終止心動過速心律不齊。

在第一心動過速心律不齊類型集合的心動過速心律不齊的類型是可能易受到atp療法的影響的類型的實施例中，icd可以通過等待充電其電荷存儲設備直到確認atp療法無法終止心動過速心律不齊之后為止才節(jié)省能量。在一些實施例中，第一心動過速心律不齊類型集合的心動過速心律不齊的類型包括mvt。然而，在其他實施例中，pvt也可以包括在第一心動過速心律不齊類型集合中。在其他實施例中，svt和/或vf也可以包括在第一心動過速心律不齊類型集合中。這些僅僅是實例。

在心動過速心律不齊的類型不是第一心動過速心律不齊類型集合的心動過速心律不齊的類型的實施例中，icd可以不發(fā)送指令到lcp402開始atp療法。相反，icd可以開始電荷存儲設備的充電以及在充電完成之后傳遞除顫和/或心律轉復療法。在一些實施例中，可以從第一心動過速心律不齊類型集合排除vf。在一些實施例中，可以從第一心動過速心律不齊類型集合排除pvt和/或svt。

在一些實例中，icd可以基于確定的心動過速心律不齊類型改變治療協議。例如，如果icd確定心動過速心律不齊是第一心動過速心律不齊類型集合中的一個心動過速心律不齊的類型，則icd可以發(fā)送指令到lcp402以開始atp療法，而且還開始充電其電荷存儲設備以便除顫和/或心律轉復療法的傳遞。當確定的心動過速心律不齊類型有一些不凡的機會使得atp療法會終止心動過速心律不齊但是仍然不可能成功時，最好應用這個。當充電電荷存儲設備時以及當lcp402傳遞atp療法時，icd可以監(jiān)視心電活動。如果atp療法的傳遞確實實際上終止了心動過速心律不齊，則icd可以終止充電其電荷存儲設備，并且隨后接下來緩慢地泄露積蓄的電荷而不執(zhí)行除顫和/或心律轉復療法。在該實施例中，icd可以通過不去非必要地完全充電其電荷存儲設備來節(jié)省一些能量并且還可以不通過傳遞非必要的除顫和/或心律轉復脈沖而傷害或驚嚇患者。如果atp療法的傳遞無法終止心動過速心律不齊，則icd可以繼續(xù)完全充電電荷存儲設備以及執(zhí)行除顫和/或心律轉復療法。在這些實施例中，通過比確定的心動過速心律不齊是第一心動過速心律不齊類型集合中的一個的情況下更早地開始充電其電荷存儲設備，icd已經在心動過速心律不齊的檢測和除顫和/或心律轉復療法的傳遞之間節(jié)省了時間。在一些實施例中，當心動過速心律不齊是pvt或svt型心動過速心律不齊時，無需首先等待atp療法，電荷存儲設備就可以開始充電。在其他實施例中，當心動過速心律不齊是mvt和/或vf時，無需首先等待atp療法，電荷存儲設備就可以開始充電。

在附加的或可替換的實施例中，發(fā)送到lcp402以開始atp療法的指令可以包括用于定義atp療法的一個或多個特征的一個或多個atp參數。例如，指令可以指定在終止atp療法協議之前l(fā)cp402可以嘗試的atp療法嘗試的數量。例如，如果心動過速心律不齊類型是第一心動過速心律不齊類型，則icd可以發(fā)送這樣一種指令即lcp402應該嘗試定義的atp療法兩次或三次或五次或任意其他合適的次數。每個嘗試可以包括應用多個間隔的atp脈沖到心臟。如果心動過速心律不齊是與第一心動過速心律不齊類型不同或可區(qū)分的第二心動過速心律不齊類型，則icd可以發(fā)送這樣一種指令即lcp402應該僅提供一個atp療法嘗試。例如，對于mvt，atp療法可以應用在多個突發(fā)(有時候由臨床醫(yī)生編程)中，并且考慮到當應用于mvt時atp療法具有更高成功機會，可以允許多次以終止心動過速心律不齊，而對于其它類型的心動過速心律不齊(例如pvt、svt和/或vf)，考慮到atp療法的更小的成功機會，更合適的可能是應用單個突發(fā)(單個atp嘗試)來助于降低除顫和/或心律轉復療法的時間。

在一些情況中，icd的電荷存儲設備可以與由lcp402傳遞的atp療法并行地充電。在這些情況中，發(fā)送到lcp402的指令可以命令lcp402執(zhí)行多個atp療法嘗試，這往往占滿被icd用來充電其電荷存儲設備的時間。在其他實例中，icd發(fā)送到lcp402命令lcp402執(zhí)行atp療法的每個指令可以指示lcp402執(zhí)行單個atp嘗試。然后，如果icd確定atp嘗試沒有終止檢測到的心動過速心律不齊，則icd可以發(fā)送附加的指令到lcp402以執(zhí)行另一個atp嘗試。在該實例中，結果可能是icd可以取決于atp療法是否成功而發(fā)送不同數量的指令來傳遞atp療法。

icd發(fā)送到lcp402命令lcp402執(zhí)行atp的指令可以定義atp療法的一個或多個特征。示例性參數可以包括在每個atp療法嘗試期間由lcp402傳遞的atp突發(fā)——例如atp脈沖——的數量。該參數可以增補或替換多個atp療法嘗試。在一些實施例中，可以對于每個atp療法嘗試不同地指定atp脈沖數量，其中指示lcp402執(zhí)行多個atp療法嘗試。并且，可以取決于確定的心動過速心律不齊類型不同地指定atp脈沖數量。另外，在到lcp402的指令包括atp療法嘗試數量的情況中，在一些實施例中指令可以進一步包括在每個atp療法嘗試期間的atp脈沖傳遞的具體速率。如同每個嘗試中的atp脈沖的數量，在atp療法嘗試之間和/或取決于檢測到的心動過速心律不齊類型，atp脈沖傳遞的速率可以不同。另外或可替換地，指令可以指定atp療法嘗試之間的中斷周期的長度。其他示例性參數可以包括在每個atp療法嘗試期間要傳遞的atp脈沖的脈沖幅度和/或脈沖寬度。如同其他參數，指令可以對于每個atp療法嘗試和/或基于確定的心動過速心律不齊類型，指定不同的幅度和/或脈沖寬度。

icd發(fā)送到lcp402命令lcp402執(zhí)行atp的指令可以另外或可替換地包括根據多個方法中的一個來執(zhí)行atp的指令。根據突發(fā)方法，lcp402可以以每個電刺激脈沖之間恒定的時間間隔傳遞連續(xù)的電刺激脈沖。另外，當根據突發(fā)方法傳遞atp時lcp402可以以電刺激脈沖的每個序列之間恒定的時間間隔傳遞電刺激脈沖的每個序列。在另一個方法即坡道(ramp)方法中，lcp402可以在電刺激脈沖的序列或者atp療法嘗試之中以連續(xù)的電刺激脈沖的每個對之間減小的時間間隔傳遞電刺激脈沖。在另一個方法即掃描方法中，lcp402可以以電刺激脈沖的每個序列中的電刺激脈沖之間的時間間隔對于每個連續(xù)的電刺激脈沖序列減小的方式傳遞電刺激脈沖序列或者atp療法嘗試。在一個方法即坡道/掃描中，lcp402可以根據坡道方法和掃描方法的特征傳遞atp療法。

在icd包括根據具體方法來執(zhí)行atp的指令的實施例中，具體方法可以至少部分地取決于心律不齊類型。例如，如果心律不齊是第一心律不齊類型集合中的一個，則icd可以發(fā)送消息到lcp402以根據突發(fā)方法執(zhí)行atp療法。然而，如果心律不齊類型是第二心律不齊類型集合中的一個，則icd可以發(fā)送消息到lcp402以根據坡道方法執(zhí)行atp療法。當然在其他實施例中，與每個心律不齊類型相關聯的方法類型可以不同并且可以是突發(fā)、坡道、掃描或坡道/掃描方法中的任意一個。

在一些實施例中，第一和第二心動過速心律不齊類型集合的心動過速心律不齊的類型可以是用戶可編程的。例如，如關于圖4所述的，包括脈沖生成器406的icd可能能夠與在一些實施例中可用作編程器的外部支持設備420通信。臨床醫(yī)生可以與編程器交互以指定將哪個心動過速心律不齊類型包括在第一心動過速心律不齊類型集合和第二心動過速心律不齊類型集合中的每個中，以及哪個心動過速心律不齊類型不包括在任意一個集合中。在一些情況中，第一心律不齊類型集合和第二心律不齊類型集合可以是相同的心律不齊類型。在其他實例中，第一心律不齊類型集合和第二心律不齊類型集合可以是互斥的。在其他實例中，第一心律不齊類型集合和第二心律不齊類型集合可以共享一個或多個公共心律不齊類型。

在一些實施例中，第一和第二心動過速心律不齊類型集合的心動過速心律不齊的類型可以至少部分地取決于對icd供電的能量存儲模塊的電荷等級。例如，icd可以確定能量存儲模塊218的剩余能量容量的百分比。icd可以例如在第一心動過速心律不齊類型集合中以mvt和pvt開始，以及在第二心動過速心律不齊類型集合以pvt開始。即如果檢測到mvt或pvt中的任意一個，icd可以可以發(fā)送指令到lcp402以由lcp402開始應用atp療法。如果檢測到pvt，則icd可以開始電荷存儲設備的充電，以及如果檢測到mvt，則icd可以等待開始充電電荷存儲設備直到atp有機會終止心動過速心律不齊為止。在icd確定能量存儲模塊218的剩余能量容量的百分比下降到低于例如50％之后，icd可以推薦和/或自動地從第一心動過速心律不齊類型集合去除pvt。然后，如果icd檢測到pvt則icd可以不發(fā)送指令到lcp402以由lcp402開始應用atp療法。從第一心動過速心律不齊類型集合去除pvt可以通過在atp療法較不可能成功(例如pvt對mvt)的情況中不執(zhí)行atp療法，助于增加icd的電池的剩余壽命。這僅僅是一個實例。在其他實施例中，可以從每個集合去除、增加或刪除不同類型的心動過速心律不齊。在一些情況中，一個或多個閾值可用于調整在每個心動過速心律不齊集合中具有哪些心動過速心律不齊類型。

圖7是可以由在一些實施例中可以是icd的醫(yī)療設備如圖2中所示的醫(yī)療設備實現的說明性方法700的流程圖。雖然將關于md200描述圖7的方法，但是可以通過任意合適的醫(yī)療設備或者醫(yī)療設備系統(tǒng)執(zhí)行圖7的說明性方法。

在一些實施例中，md200可以如701處所示確定心律不齊的發(fā)生。在一些情況中，md200可以根據圖6的流程圖確定心律不齊并且特別是心動過速心律不齊的發(fā)生。然而，在其他實施例中，md200可以使用附加的或可替換的技術確定心律不齊的發(fā)生。在確定確定心律不齊的發(fā)生之后，md200可以如703處所示從兩個或更多個心律不齊類型確定檢測到的心律不齊的類型。例如md200可以在兩個或更多個不同的心動過速心律不齊類型之間進行區(qū)分。在md200在不同的心動過速心律不齊類型之間進行區(qū)分的實施例中，md200可以根據圖6中詳述的方法來操作。然而，在其他實施例中，md200可以與關于圖6的描述不同地操作以在心動過速心律不齊類型之間進行區(qū)分。

在確定心律不齊類型之后，如果確定的心律不齊類型是第一心律不齊類型集合中的一個，則md200可以如705處所示發(fā)送指令給無引線心臟起搏器(lcp)接收以由lcp開始應用atp療法。在一些實施例中，指令可以包括用于定義atp療法的特征的一個或多個參數。一些示例性參數包括atp療法嘗試的數量、每個atp療法嘗試中的atp突發(fā)的數量、atp療法嘗試之間的中斷的長度、每個atp突發(fā)的幅度和/或脈沖寬度以及其他參數。如果確定的心律不齊類型不是第一心律不齊類型集合中的一個，則md200可以如707處所示不發(fā)送指令到lcp。

在一些附加或可替換實施例中，如果確定的心律不齊類型是第二心律不齊類型集合中的一個，則除了發(fā)送指令之外，md200可以進一步開始充電電荷存儲設備(例如可以是脈沖生成器模塊204的一部分的電荷存儲設備)。但是如果確定的心律不齊類型不是第二心律不齊類型集合中的一個，則md200可以等待充電電荷存儲設備直到確認傳遞的atp療法無法終止心動過速心律不齊之后為止。

圖8是可以由在一些實施例中可以是icd的醫(yī)療設備如圖2中所示的醫(yī)療設備實現的說明性方法800的流程圖。雖然將關于md200描述圖8的方法，但是可以通過任意合適的醫(yī)療設備或者醫(yī)療設備系統(tǒng)執(zhí)行圖8的說明性方法。

在一些實施例中，md200可以如801處所示確定心律不齊的發(fā)生。在一些情況中，md200可以根據圖6的流程圖確定心律不齊并且特別是心動過速心律不齊的發(fā)生。然而在其他實施例中，md200可以使用附加的或可替換的技術確定心律不齊的發(fā)生。在確定心律不齊的發(fā)生之后，md200可以如803處所示發(fā)送指令給無引線心臟起搏器(lcp)接收以開始應用atp療法。

在發(fā)送指令之后，md200可以如805處所示從兩個或更多個心律不齊類型確定檢測到的心律不齊的類型。例如md200可以在兩個或更多個不同的心動過速心律不齊類型之間進行區(qū)分。在md200不同的心動過速心律不齊類型之間進行區(qū)分的實施例中，md200可以根據圖6中詳述的方法來操作。然而，在其他實施例中，md200可以與關于圖6的描述不同地操作以在心動過速心律不齊類型之間進行區(qū)分。

在確定心律不齊類型之后，如果確定的心律不齊類型是第一心律不齊類型集合中的一個，則md200可以如807處所示等待開始充電電荷存儲設備。例如，md200可以在lcp進行的atp療法的傳遞期間和之后監(jiān)視接收到的心電信號。在這些實施例中，md200可以通過等待直到確認atp療法的傳遞未終止心動過速心律不齊為止來嘗試節(jié)省電池能量。在md200確認atp療法的傳遞無法終止心動過速心律不齊之后，md200可以開始充電其電荷存儲設備以便傳遞除顫和/或心律轉復療法。在atp療法的傳遞確實終止心動過速心律不齊的實例中，md200已通過不充電其電荷存儲設備節(jié)省了能量。

然而，如果確定的心律不齊類型不是第一心律不齊類型集合中的一個，則md200可以如809處所示開始充電其電荷存儲設備。在一些實施例中，當充電其電荷存儲設備時，md200可以監(jiān)視接收到的心電信號。md200可以至少部分地基于接收到的信號確定通過lcp進行的atp療法的傳遞是否終止了心動過速心律不齊。如果md200確定通過lcp進行的atp療法的傳遞終止了心動過速心律不齊，則md200可以停止充電其電荷存儲設備。md200然后可以緩慢泄露積蓄的電荷。然而，如果md200確定atp療法的傳遞沒終止心動過速心律不齊，則md200可以在完成其電荷存儲設備的充電之后傳遞除顫和/或心律轉復療法。

用于確定心動過速心律不齊的發(fā)生以及在各種心動過速心律不齊類型之間進行區(qū)分的以上描述僅作為實例而言使用包括icd/sicd和lcp的系統(tǒng)。在其他實施例中，其他設備可以用作實現所公開的技術的系統(tǒng)的一部分。在其他實施例中，實現所公開的技術的系統(tǒng)可以包括附加的設備。在該實施例中，可以根據希望在設備之間協調以確定心動過速心律不齊的發(fā)生、在各種心動過速心律不齊類型之間進行區(qū)分、傳遞atp療法和/或傳遞除顫和/或心律轉復療法。

本領域熟練技術人員將認識到本公開可以表達成除了本文描述和設想的具體實例之外的各種形式。例如，如本文所描述的，各種實例包括描述為執(zhí)行各種功能的一個或多個模塊。然而，其他實例可以包括將所描述的功能分割成比本文說描述的模塊更多的模塊的附加模塊。另外，其他實例可以將所描述的功能合并到更少模塊中。因此，在不脫離如所附權利要求所述的本公開的范圍和精神的前提下，可以做出形式和細節(jié)的偏離。